摘 要：目的：分析二胎政策開放前后玉淵潭社區(qū)孕產(chǎn)婦高危因素情況。方法：選擇2014年1月-2019年12月北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務中心孕產(chǎn)婦2 619例，將2016年12月31日前分娩孕婦設為對照組(987例)，2017年1月后分娩孕婦設為觀察組(1 632例)?；仡櫺苑治瞿笅虢】禉n案，比較兩組年齡、妊娠及分娩并發(fā)癥等情況。結果：(1)孕婦基本資料：對照組孕婦平均年齡(31.05±4.07)歲，觀察組(31.44±4.27)歲，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(2)妊娠高危因素：對照組體重指數(shù)(BMI)異常率為7.09%，觀察組為10.05%；對照組妊娠合并貧血率為8.8%，觀察組為4.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(3)分娩高危因素：對照組瘢痕子宮發(fā)生率為7.9%，觀察組為13.7%；對照組巨大兒發(fā)生率為0.8%，觀察組為2.5%；對照組產(chǎn)后出血率為2.4%，觀察組為4.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：二胎政策開放后，玉淵潭社區(qū)高齡孕婦、剖宮產(chǎn)再孕比例升高，妊娠及分娩的主要高危因素均較前增加，所以孕婦需重視孕期飲食指導及體重控制。
關鍵詞：二胎;高危因素;圍產(chǎn)管理;
為改善人口結構，我國自2016年1月開始實行全面二胎生育政策。隨著政策的實施，高齡妊娠、剖宮產(chǎn)再孕、妊娠及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生均不斷增多，給社區(qū)母嬰保健帶來了新的挑戰(zhàn)[1,2]。我社區(qū)位于北京市核心城區(qū)，每年于社區(qū)建檔的孕產(chǎn)婦較多。因此，本研究回顧性分析自2014年1月-2019年12月于我社區(qū)醫(yī)院建檔的連續(xù)孕產(chǎn)婦資料，比較全面二胎政策前后孕產(chǎn)婦高危因素情況。
資料與方法
通過北京市婦幼保健網(wǎng)絡系統(tǒng)導出2014年1月-2019年12月我社區(qū)母嬰健康檔案，將2016年12月31日前分娩的孕婦設為對照組(987例)，2017年1月1日后分娩的孕婦設為觀察組(1 632例)，共2 619名孕產(chǎn)婦。
納入標準：(1)孕婦均為我社區(qū)醫(yī)院首診者；(2)明確診斷妊娠；(3)均為自然妊娠，且為單活胎；(4)臨床資料完整。
排除標準：(1)孕早期流產(chǎn)和孕中期引產(chǎn)者；(2)合并心、肺、腎等重要臟器功能不全或嚴重疾病者；(3)合并精神障礙或認知障礙者。
方法：對兩組孕產(chǎn)婦的基本資料、妊娠高危因素及妊娠結局進行統(tǒng)計分析，了解高危妊娠發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)再孕率和產(chǎn)后出血率情況。
觀察指標：(1)孕婦基本資料：包括年齡、孕產(chǎn)次；(2)妊娠高危因素：包括不良孕產(chǎn)史、體重指數(shù)(BMI)異常(BMI>25 kg/m2或<18.5 kg/m2)、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、妊娠期甲狀腺功能異常、妊娠合并肝炎；(3)分娩高危因素及結局：包括瘢痕子宮、巨大兒、產(chǎn)后出血。
統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
結果
孕婦基本資料：(1)兩組孕婦平均年齡、高齡孕婦、孕次(≥2次)、產(chǎn)次(≥1次)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。(2)兩組孕婦年齡構成，兩組孕婦25歲以下比例均較低，對照組為6.69%(66/987)，觀察組為6.13%(100/1 632)；兩組主要年齡段為26～30歲，對照組為41.74%(412/987)，觀察組為40.56%(662/1 632)。見圖1。
表1 兩組孕婦基本資料比較
圖1 兩組孕產(chǎn)婦年齡構成情況
妊娠高危因素：兩組不良孕產(chǎn)史、妊娠期糖/尿病、妊娠期甲狀腺功能異常、妊娠合并肝炎比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組BMI異常、妊娠合并貧血與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組妊娠高危因素比較[n(%)]
分娩高危因素及結局：對照組瘢痕子宮、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組分娩高危因素及結局比較[n(%)]
討論
孕產(chǎn)婦結構變化：隨著全面二胎政策的施行，孕產(chǎn)婦構成較前發(fā)生了明顯改變，其中高齡孕產(chǎn)婦比例增加是最顯著的特征。國佳等[3]報告全面二胎生育政策調(diào)整后，2016年天津市高齡孕婦比例較2014年增加2.5%。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量也明顯增加[4]。我社區(qū)的調(diào)查結果同樣符合這一特點，全面二胎政策調(diào)整后的三年產(chǎn)婦人數(shù)為1 632人，與調(diào)整前三年的987人相比，環(huán)比增加約65%。高齡孕產(chǎn)婦比例也從19%上升至25%。
妊娠高危因素變化：張祥榮等[5]報告，二胎政策后梅隴社區(qū)無需藥物治療的甲狀腺疾病和糖尿病顯著增加。沈衛(wèi)英等[6]對1 000例高齡二胎孕婦的調(diào)查結果顯示，高齡孕婦在妊娠期高血壓(15.90%)、妊娠期糖尿病(21.20%)等方面，與育齡二胎孕婦相比顯著增加。而本研究的調(diào)查結果顯示，妊娠期糖尿病及甲狀腺功能異常孕婦人數(shù)較前增加，但差異無統(tǒng)計學意義，分析原因可能與我社區(qū)在孕期宣教中重視孕婦飲食指導有一定關系，包括膳食中碘補充等。吳曉雪等[7]報告，溫州市244 237例孕婦高危妊娠因素中，BMI異常居于首位，占14.71%。我社區(qū)的調(diào)查結果顯示，BMI異常的孕婦比例較前增加。孕前肥胖對高齡孕婦及新生兒均會帶來較多不良影響，包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒等[8]。因此，對于孕婦的飲食指導非常重要，應重視孕早期體重監(jiān)測，從而減少妊娠及分娩并發(fā)癥的發(fā)生。劉曉曦等[9]指出，我國婦女妊娠期貧血患病率為10%～40%,2000-2019年貧血發(fā)生率呈下降趨勢。本研究調(diào)查結果顯示，妊娠合并貧血率從8.8%降至4.2%。分析原因可能與妊娠婦女常規(guī)補充鐵劑等干預措施相關。
分娩高危因素變化：二胎政策全面開放后，瘢痕子宮比例顯著增加，主要與一胎產(chǎn)婦的分娩方式為剖宮產(chǎn)相關[10]。鄒麗穎等[11]指出，除了我國剖宮產(chǎn)率較高外，瘢痕子宮與高齡孕婦子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等發(fā)生的可能性增加，進而使子宮手術史的孕產(chǎn)婦增多。本研究調(diào)查結果顯示，瘢痕子宮率從7.9%升至13.7%。因此，對于一胎為剖宮產(chǎn)的孕婦以及有子宮肌瘤等疾病、手術史孕婦，應加強孕前評估，規(guī)范產(chǎn)前檢查，重視高危孕產(chǎn)婦分娩方式的評價。王秀蕊等[12]報告閔行區(qū)巨大兒發(fā)生率有下降趨勢，分析原因可能與上海市近年來大力推進孕產(chǎn)婦保健管理和妊娠風險預警評估有關。而我社區(qū)巨大兒發(fā)生率，從二胎前的0.8%上升至2.5%，原因可能與孕婦體重控制不理想相關。羅詩雨等[13]報告，二胎政策后產(chǎn)后出血率明顯上升，是危重病產(chǎn)婦進入ICU的主要原因。本研究調(diào)查結果顯示，產(chǎn)后出血發(fā)生率從2.4%升至4.1%?！懂a(chǎn)后出血預測評分表》簡單實用，便于社區(qū)推廣使用[14]。在此基礎上，針對評分較高的高危孕產(chǎn)婦，需加強產(chǎn)前宣教及產(chǎn)后巡視。
綜上所述，全面放開二胎政策后，我社區(qū)高齡孕婦、剖宮產(chǎn)再孕比例顯著升高，妊娠及分娩的主要高危因素均較前增加，其中妊娠期BMI異常、巨大兒及瘢痕子宮比例尤為明顯。因此，必須重視高危孕產(chǎn)婦孕期飲食指導及體重控制。
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文章名稱：二胎政策前后玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)孕產(chǎn)婦高危因素分析
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