作者：尹秀蘭 四川米諾娃婦女兒童醫院有限公司
摘 要：目的：探討妊娠期高血壓疾病中胎盤生長因子的表達及意義。方法：選取本院2019年7月至2020年4月收治的100例孕婦為研究對象，按照妊娠結局不同分為對照組和觀察組，60例正常妊娠孕婦納入對照組，40例妊娠期高血壓孕婦納入觀察組，比較兩組孕婦的胎盤生長因子情況。結果：觀察組孕婦孕14～18周胎盤生長因子含量（93.56±9.64）pg/mL,19～24周胎盤生長因子含量（184.48±13.57）pg/mL，低于對照組的（228.37±18.36）pg/mL及（390.46±11.46）pg/mL，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對于妊娠期高血壓疾病，應做到早發現、早治療，胎盤生長因子能夠為早期診斷妊娠期高血壓疾病提供可靠的參考依據，值得在臨床上推廣應用。
關鍵詞：胎盤生長因子；妊娠期高血壓；胎兒發育；
妊娠期間出現的高血壓稱為妊娠期高血壓，是產科最常見的并發癥，嚴重威脅孕婦、胎兒的健康和安全，妊娠期高血壓通常發生在妊娠20周之后，多見于初產婦、羊水過多、高血壓、糖尿病的孕婦[1]。對孕婦影響較輕的表現為蛋白尿、水腫、頭暈，嚴重者可導致孕婦頭痛、眼花、胸悶、腦出血、心力衰竭、肝腎功能衰竭、胎盤早剝、產后出血、抽搐、昏迷甚至死亡。對胎兒的影響也很大，可能出現早產、羊水過少、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內生長受限、胎兒的生長過于緩慢，各種發育指標都明顯低于正常孕周，甚至出現新生兒窒息、死胎，所以說，如果孕婦的血壓上升到一定程度，不僅會對孕婦自身產生較大的影響，還會影響胎兒的生長發育、智力發育[2]。因此，孕婦一定要嚴格做好產前檢查，密切觀察血壓水平，養成良好的生活習慣，保證休息，同時需注意低鹽飲食，將風險降到最低。妊娠期高血壓的發病機制比較復雜，首先，有一些孕婦存在高血壓家族遺傳史，在孕期出現高血壓的概率會非常高。其次，孕婦不良的生活習慣，如過量飲酒、長期的精神緊張、高鈉低鉀飲食，在懷孕之后血壓水平會逐漸升高。最后，有部分孕婦生活方式一直都很好，但到了20周以后，孕婦卻會出現妊娠期高血壓。臨床上有大量的研究表明，胎盤生長因子與妊娠期高血壓有很大關系。本研究選取本院2019年7月至2020年4月收治的100例孕婦為研究對象，重點探討妊娠期高血壓疾病中胎盤因子的表達意義，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年7月至2020年4月收治的100例孕婦為研究對象，按照妊娠結局不同分為對照組和觀察組，60例正常妊娠孕婦納入對照組，40例妊娠高血壓孕婦納入觀察組。對照組年齡22～33歲，平均年齡（29.46±2.76）歲；孕周14～24周，平均孕周（20.35±1.57）周。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（29.37±4.94）歲；孕周14～24周，平均孕周（20.55±2.01）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。
納入標準：(1)均為初產婦。(2)均為單胎，且胎兒均未見染色體異常。(3)生活作息良好。(4)具有良好的溝通能力。(5)孕婦已同意本次研究且自愿簽訂知情同意書。
排除標準：(1)有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病者。(2)溝通障礙者。(3)依從性差者。(4)吸煙喝酒者。(5)懷孕期間使用特殊藥物者。
1.2 方法
兩組孕婦在孕14～18周，空腹狀態下抽取肘靜脈血5 m L，在孕19～24周同樣采取此方法采血。將血液注入干玻璃試管中，使其自然凝固之后，分離血清，將孕婦的血清樣本儲存在-60℃環境。在樣本全部采集完成后，用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定血清胎盤生長因子的濃度，嚴格按照說明書進行操作[3]。
1.3 觀察指標
比較兩組孕婦在孕14～18周及孕19～24周的胎盤生長因子含量[4]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
觀察組孕婦孕14～18周及孕19～24周胎盤生長因子含量明顯低于同時間段的對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組孕婦在孕14～18周及孕19～24周胎盤生長因子含量比較
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
3 討論
妊娠是受孕至分娩的生理過程，這個過程非常復雜但變化極為協調[5]。胎盤是連接孕婦和胎兒的重要通道，是母體與胎兒之間進行氣體交換的主要場所，是胎兒吸收營養物質以及排泄代謝產物的渠道，還是一個非常重要的內分泌器官，在胎兒生長發育過程中具有非常重要的作用[6]。胎盤會分泌一種重要的生長因子，也就是胎盤生長因子，對胎盤的形成具有重要的作用，也可以促進胎兒的發育。在正常妊娠過程中，隨著孕周的增加，胎盤生長因子的合成也會增加，在妊娠早期，胎盤處于缺氧環境中，還未完全建立好胎盤循環，所以早期胎盤生長因子水平都比較低。孕婦懷孕10～12周時，已逐漸建立絨毛間隙血流，胎盤發展至妊娠中期，母體的氧分壓上升，血流增加，胎盤生長因子的合成也會增加。
近年來，隨著“三孩”政策的開放，高齡、高危產婦數量越來越多，妊娠高血壓的發生率呈逐年升高趨勢。妊娠期高血壓可迅速發展，孕婦容易出現急性腎功能損害、急性肺水腫、急性肝功能損傷等嚴重的并發癥，對母嬰結局有極大的影響，是導致孕產婦以及圍生兒死亡的主要原因。早期診斷妊娠期高血壓已經成為臨床上的主要探討話題。妊娠期高血壓的發病可能涉及胎盤、母體、胎兒等多種因素，主要包括遺傳因素、內皮細胞損傷、調節功能異常、營養因素等。臨床上妊娠期高血壓患者主要表現為血壓升高，在病情早期，大多數孕婦都沒有明顯的癥狀，只是在產檢的過程中偶然發現，隨著血壓進一步升高，孕婦可表現為視力模糊、心悸急促、頭痛，甚至出現心腦血管疾病。妊娠期高血壓會隨著妊娠的進展而進一步惡化，孕婦會出現大量的蛋白尿。另外，臨床上大部分妊娠期高血壓孕婦也會出現水腫現象，且水腫多發生在下肢，有部分孕婦也會出現全身水腫，給日常生活造成極大的影響，同時還會威脅母嬰健康。對此，應及早發現并及時采取有效的干預措施，有效地改善母嬰結局。
目前關于妊娠期高血壓的發病機制并不太明確，但是有學者認為妊娠期高血壓與胎盤生長因子有很大的關系。孕婦出現妊娠期高血壓時，會導致滋養細胞的侵蝕能力逐漸下降，胚泡著床比較淺，其生理變化僅限于螺旋動脈的蛻膜層內部分血管，血流灌注不足，造成胎盤滋養細胞嚴重缺血，從而損傷血管內皮，在受損部位會出現血栓形成、血管收縮以及血小板凝聚等妊娠期高血壓疾病相關的癥狀[7]。
孕育胎兒是一個非常復雜的過程，整個孕期大概需要280 d，胎兒才能夠發育成熟。當精子與卵母細胞結合成為受精卵，受精卵在著床后就會形成胎盤，隨著妊娠的不斷進展，也會建立胎盤血管膜。如果胎盤功能出現異常，有可能導致胎兒早產、胎死在宮內等，給孕產婦以及圍生兒都帶來比較大的影響與傷害。孕婦在出現妊娠期高血壓時胎盤滋養細胞合成功能逐漸減弱，胎盤生長因子含量也會隨之下降，嚴重影響絨毛內血管的發育，從而影響胎盤血管網絡，使胎盤缺氧、缺血，最終造成胎盤運輸營養物質和氧氣的功能逐漸減弱，嚴重影響胎兒的生長發育。
流產可分為人工流產和自然流產，妊娠時間不足28周，同時胎兒的體質量低于1 000 g都被稱為流產，引發孕產婦流產的原因較多，例如感染、內分泌失調、藥物環境、遺傳因素等，但是臨床上依舊有一部分流產的原因并不明確。在胎盤形成早期，滋養細胞會侵入子宮螺旋小動脈，促進胎盤血管重鑄與增殖，有利于胚胎的正常發育[8]。所以說，在正常的妊娠中，胎盤血管的生長發育具有十分重要的作用，抑血管增殖因子及促血管增殖因子雙重調控有助于促進胎盤血管的增殖，如果這種平衡狀態被打破，孕婦也會出現流產等不良事件。在正常妊娠過程中，胎盤的絨毛間隙、絨毛間隙血管和滋養細胞都與胎盤生長因子有很大的關系。胎盤生長因子能夠有效促進滋養細胞分化、增殖，誘導內皮細胞遷移、增殖、激活，進一步促進血管生成。此外，胎盤生長因子能夠抗內皮細胞凋亡，阻止滋養細胞凋亡，保證胎兒胎盤血管網絡形成，促進胚胎正常發育[9]。孕婦出現妊娠期高血壓，會導致胎盤生長因子含量下降，削弱滋養細胞浸潤能力，嚴重影響胎盤血管的生長發育，使胎盤缺氧、缺血，孕婦也會發生流產[10]。
本研究結果顯示，觀察組孕婦孕14～18周胎盤生長因子含量（93.56±9.64)pg/m L，孕19～24周的胎盤生長因子含量（184.48±13.57)pg/m L，低于對照組的（228.37±18.36)pg/m L及（390.46±11.46)pg/m L，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可以看出，胎盤生長因子含量的降低可協助診斷妊娠期高血壓，對于防治妊娠期高血壓疾病、提高臨床治療效果具有至關重要的作用。
綜上所述，妊娠期高血壓疾病應做到早發現、早治療，胎盤生長因子能夠為早期診斷妊娠期高血壓疾病提供可靠的參考依據，值得在臨床上推廣應用。
參考文獻
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文章名稱：胎盤生長因子在妊娠期高血壓疾病中的表達及意義研究
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