摘 要：目的：分析機(jī)采血小板中乳糜血對血常規(guī)生化檢驗指標(biāo)的影響。方法：選取本中心2020年1月至2021年1月通過機(jī)采血液樣本的90例獻(xiàn)血者為研究對象，其中45例正常血常規(guī)指標(biāo)的獻(xiàn)血者作為對照組，45例存在乳糜血的獻(xiàn)血者作為觀察組，分析其血液樣本血小板乳糜血對血常規(guī)和生化檢驗指標(biāo)的影響，并統(tǒng)計兩組獻(xiàn)血者血常規(guī)檢測異常率。結(jié)果：觀察組獻(xiàn)血者白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白濃度均明顯高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比積及平均紅細(xì)胞體積與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組獻(xiàn)血者總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、葡萄糖水平均高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組尿素氮水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組血液樣本白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白量、平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度以及血小板體積異常率均高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在所有乳糜血獻(xiàn)血者的血常規(guī)生化檢驗指標(biāo)中，除紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比積、平均紅細(xì)胞體積及尿素氮水平外，其他項較正常血液的生化指標(biāo)均具有明顯差異，同時受乳糜血影響，觀察組獻(xiàn)血者血常規(guī)檢測中的血液指標(biāo)異常率均較高，可作為血小板乳糜血獻(xiàn)血者的判斷依據(jù)。
關(guān)鍵詞：血小板乳糜血；血常規(guī)；生化檢驗；
臨床研究顯示，乳糜血通常是由機(jī)體脂類代謝功能異常、淋巴管阻塞或治療性乳制品的大量輸注引起的[1]，也會因大量高脂肪食物的攝取而出現(xiàn)暫時性升高。在機(jī)采乳糜血獻(xiàn)血者血液后，通過血液分析儀除去血液樣本中的血細(xì)胞，其血清或血漿可轉(zhuǎn)變?yōu)榍逦梢姷木鶆蛐匀榘咨珳啙嵋后w[2]。臨床研究指出該類血液會對放射免疫治療的檢測項目產(chǎn)生一定影響，同時也會對凝血功能、生化檢測、血脂和血液流變學(xué)檢測產(chǎn)生一定影響。而在血液樣本檢測過程中，采集抗凝靜脈血和使用全自動細(xì)胞分析儀情況下，乳糜血的影響更為顯著[3]。為探究乳糜血對血常規(guī)生化檢驗指標(biāo)的影響，本研究選取本中心機(jī)采血液樣本的45例乳糜血獻(xiàn)血者和45例正常血液獻(xiàn)血者進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本中心2020年1月至2021年1月通過機(jī)采血液樣本的90例獻(xiàn)血者為研究對象，其中45例存在乳糜血的獻(xiàn)血者作為觀察組，45例正常血常規(guī)指標(biāo)的獻(xiàn)血者作為對照組。對照組男性24例，女性21例；年齡20～50歲，平均年齡（36.95±3.99）歲。觀察組男性31例，女性14例；年齡21～54歲，平均年齡（37.86±3.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有獻(xiàn)血者均符合供血檢驗標(biāo)準(zhǔn)；(2)乳糜血獻(xiàn)血者身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥37 kg/m2;(3)無凝血功能障礙；(4)所有獻(xiàn)血者均在知情且自愿情況下進(jìn)行調(diào)查，已簽訂相關(guān)同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他血液疾病者；(2)存在凝血功能、心臟疾病者；(3)存在其他感染性疾病者。
1.2 方法
對所有獻(xiàn)血者的血液樣本進(jìn)行分析，依照機(jī)采血小板乳糜血規(guī)范，使用全自動血液分析儀，提供配套溶血液、清洗液、清洗劑、質(zhì)控液、稀釋液、離心機(jī)，并于前1 d通知所有獻(xiàn)血者保持凌晨空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行獻(xiàn)血[4]。
取所有獻(xiàn)血者5 m L靜脈血，置于離心機(jī)下進(jìn)行3 000 r/min、維持15 min的離心處理。隨后取出血漿混合液樣本，加入0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，之后將血漿進(jìn)行置換，將置換后血液樣本混合后取出進(jìn)行血常規(guī)檢測。生化指標(biāo)檢測則嚴(yán)格按照生化指標(biāo)分析儀的相關(guān)操作方式進(jìn)行，為保證檢測有效性，所有檢測項目均需要在無菌環(huán)境下操作[5]。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組獻(xiàn)血者血常規(guī)和生化檢測后的各項指標(biāo)水平。血常規(guī)檢測項目包含血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)、平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)。生化指標(biāo)檢測項目包含丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、葡萄糖、尿素氮、總膽紅素[6]。比較兩組獻(xiàn)血者血常規(guī)檢測異常率，包含白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白、平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度以及血小板體積的異常狀態(tài)。白細(xì)胞計數(shù)異常：數(shù)值>10×109/L即為白細(xì)胞計數(shù)過高；血小板計數(shù)異常：數(shù)值>300×109/L即為血小板計數(shù)過高；血紅蛋白異常：數(shù)值>160 g/L即為血液中血紅蛋白水平過高；平均血紅蛋白異常：數(shù)值>40 pg即為血紅蛋白量過高；平均血紅蛋白濃度異常：數(shù)值>400 g/L即為患者機(jī)體平均血紅蛋白濃度過高；血小板體積異常：數(shù)值<10 f L即為患者血常規(guī)血小板體積不足。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組獻(xiàn)血者血常規(guī)指標(biāo)比較
觀察組獻(xiàn)血者白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白濃度均明顯高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比積及平均紅細(xì)胞體積與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
表1 兩組獻(xiàn)血者血常規(guī)指標(biāo)比較
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.2 兩組獻(xiàn)血者生化指標(biāo)比較
觀察組獻(xiàn)血者總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、葡萄糖水平均高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組尿素氮水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。
表2 兩組獻(xiàn)血者生化指標(biāo)比較
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.3 兩組獻(xiàn)血者血常規(guī)檢驗異常率比較
觀察組獻(xiàn)血者白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白、平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度以及血小板體積異常率均高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。
表3 兩組獻(xiàn)血者血常規(guī)檢驗異常率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
3 討論
有調(diào)查分析指出，獻(xiàn)血者中由飲食導(dǎo)致的乳糜血現(xiàn)象占總獻(xiàn)血人數(shù)的0.2%～0.5%，飲食因素包含油炸食品、動物高脂食品、巧克力等。在部分病癥的治療中，大量輸注脂肪乳也能夠促使血液產(chǎn)生乳糜現(xiàn)象。另外在部分病癥中，如高乳糜微粒血癥等隱性遺傳性疾病，患者的三酰甘油指標(biāo)檢測通常>11.29 mmol/L[7]，根據(jù)患者的三酰甘油水平變化，其膽固醇含量也會產(chǎn)生正相關(guān)的變化，低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇通常偏低，而極低密度脂蛋白膽固醇可輕度增加。由于肝外組織脂蛋白脂肪酶缺乏一定的活性，血液乳糜微粒無法通過正常的脂肪代謝功能進(jìn)行水解，極易促使患者血液中的乳糜微粒含量升高，進(jìn)而產(chǎn)生乳糜血現(xiàn)象，其中最具代表性病例為高脂血癥和淋巴管阻塞[8]。
臨床病癥分類中，可將引起乳糜血的高脂血癥分為繼發(fā)性高脂血癥和原發(fā)性高脂血癥，繼發(fā)性高脂血癥主要指高血壓和肥胖癥，原發(fā)性高脂血癥則主要是基因引起的脂蛋白異常，主要體現(xiàn)為食物攝取和環(huán)境因素[9]。飲食影響三酰甘油、膽固醇以及脂蛋白，從而進(jìn)一步影響血常規(guī)的檢驗結(jié)果。部分患者可能伴有淋巴管阻塞癥狀，該類患者小腸部位可從食物殘渣中進(jìn)一步吸收脂肪將其轉(zhuǎn)化為乳糜顆粒，乳糜顆粒進(jìn)入機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)后，可能促使血液產(chǎn)生生理性變化，形成乳糜血[10]。有分析報告指出，血液的乳糜水平往往會對患者血液中的白細(xì)胞水平產(chǎn)生一定影響，在進(jìn)行血常規(guī)檢測的過程中會促使較多的紅細(xì)胞被檢驗為白細(xì)胞，從而產(chǎn)生紅、白細(xì)胞水平異常的現(xiàn)象。高脂血癥患者在發(fā)病時普遍無明顯特異性，僅可在相關(guān)檢測中發(fā)現(xiàn)，而且隨血脂水平逐漸變化，其血液脂肪含量逐漸升高，血液的顏色會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨珳啙峄蛉榘谞睢Ｐ∧c吸收高脂血液后可形成乳糜微粒而進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，正常血液在循環(huán)內(nèi)普遍呈現(xiàn)為淡黃色，但若大量乳糜微粒進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，其顏色會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿榘咨誀钜矔a(chǎn)生一定的變化，轉(zhuǎn)變?yōu)轲こ順印?
本研究結(jié)果顯示：觀察組獻(xiàn)血者白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白濃度均明顯高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比積及平均紅細(xì)胞體積與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組獻(xiàn)血者總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、葡萄糖水平均高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組尿素氮水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白量、平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度以及血小板體積異常率均高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此分析在乳糜血獻(xiàn)血者中，其白細(xì)胞含量普遍較高，原因可能是紅細(xì)胞所吸附的脂肪含量影響了其溶血速度，在檢測過程中促使部分紅細(xì)胞被誤檢為白細(xì)胞，同時溶血劑的溶血速度受乳糜顆粒的影響，會進(jìn)一步影響紅細(xì)胞計數(shù)；若獻(xiàn)血者機(jī)體乳糜顆粒大小在7.0～9.0 f L，血小板中乳糜顆粒的大小會與血小板類似，而加大血小板的誤檢率，從而使受檢測人員的血小板含量偏多。在生化指標(biāo)檢測中，常規(guī)狀態(tài)下的血液生化指標(biāo)與乳糜血獻(xiàn)血者的尿素氮含量無顯著差異，提示乳糜血對尿素氮影響效果較小，同時較多的葡萄糖含量則說明乳糜血獻(xiàn)血者體內(nèi)可能存在大量乳糜顆粒，促使膽紅素水平受血脂影響，在與血清混合后，無法有效產(chǎn)生抗乳糜作用。乳糜中的大量有色物質(zhì)在進(jìn)行生化檢驗過程中，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的水平變化可能與試劑的使用或乳糜微粒間產(chǎn)生的反應(yīng)具有一定的聯(lián)系。
綜上所述，在機(jī)采血小板中乳糜血獻(xiàn)血者血液樣本的血常規(guī)和生化指標(biāo)檢驗中，白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白、總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及葡萄糖含量會顯著高于正常獻(xiàn)血者，且部分血常規(guī)異常檢出率更高，在進(jìn)行血液樣本檢查過程中需準(zhǔn)確進(jìn)行判斷，減少乳糜血采血情況產(chǎn)生。
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文章名稱：機(jī)采血小板中乳糜血對血常規(guī)生化檢驗指標(biāo)的影響分析
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