作者：劉玉沛 泰安市婦幼保健院家化產(chǎn)房一科
摘 要：目的：分析精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年3月-2021年1月在泰安市婦幼保健院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦92例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦出血情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)的出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，利于控制產(chǎn)婦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，提升其護(hù)理滿意度。
關(guān)鍵詞：精細(xì)化護(hù)理;陰道分娩;產(chǎn)后出血;不良反應(yīng);滿意度;
產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，是一種極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，也是威脅產(chǎn)婦生命健康的主要因素。陰道分娩是產(chǎn)婦主要的分娩方式，也是最佳的分娩方式，但在陰道分娩過程中，也存在產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1,2]。引起陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素是宮縮乏力。陰道分娩產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，需及時(shí)進(jìn)行止血治療，如果止血效果不佳則有引起休克的危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)捎陂L時(shí)間休克造成腦垂體缺血性死亡。部分產(chǎn)婦如果止血效果不佳，則需進(jìn)行子宮切除，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康。因此，臨床對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防給予了高度的關(guān)注[3,4]。泰安市婦幼保健院針對(duì)產(chǎn)后出血對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦開展實(shí)施了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
選取2020年3月-2021年1月在泰安市婦幼保健院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦92例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例，年齡23～36歲，平均(26.73±1.83)歲；孕周38～40周，平均(39.38±0.63)周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；初中文化5例，高中文化21例，大學(xué)文化20例。對(duì)照組46例，年齡22～36歲，平均(26.42±2.05)歲；孕周38～41周，平均(39.63±0.54)周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；初中文化4例，高中文化20例，大學(xué)文化22例。兩組產(chǎn)婦基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胎頭位的產(chǎn)婦；(2)胎兒生命體征穩(wěn)定的產(chǎn)婦；(3)具備陰道分娩指征的產(chǎn)婦；(4)具備正常溝通能力的產(chǎn)婦；(5)對(duì)研究內(nèi)容知情且同意的產(chǎn)婦。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并臟器功能障礙的產(chǎn)婦；(2)合并妊娠合并證的產(chǎn)婦；(3)合并胎兒窘迫的產(chǎn)婦。
方法：(1)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握陰道正確用力方法。待胎兒娩出后，對(duì)其實(shí)施子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮。加強(qiáng)產(chǎn)后出血監(jiān)測(cè)，幫助產(chǎn)婦清理血跡、蓋好被褥，護(hù)送產(chǎn)婦回病房。指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行早期接觸，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。向產(chǎn)婦及其家屬介紹產(chǎn)后恢復(fù)過程中的保健知識(shí)、護(hù)理方法和注意事項(xiàng)及新生兒照護(hù)方法、母乳喂養(yǎng)技巧。(2)觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。a.產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)前全面掌握產(chǎn)婦的信息，評(píng)估產(chǎn)婦所存在的產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素。并據(jù)此做好相應(yīng)的急救物品、藥品準(zhǔn)備。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前健康宣教，主要向其介紹分娩知識(shí)，使產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩有更好的認(rèn)知。護(hù)理人員需要全程責(zé)任制陪產(chǎn)。b.飲食護(hù)理：掌握產(chǎn)婦的日常飲食喜好，根據(jù)產(chǎn)婦需求給予營養(yǎng)均衡，富含蛋白質(zhì)、碳水化合物及高熱量的食物，并叮囑和督促產(chǎn)婦多進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予生理鹽水、葡萄糖輸入，以幫助產(chǎn)婦保持體力。c.心理護(hù)理：在產(chǎn)婦入院后，護(hù)士要積極主動(dòng)地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，并且注意溝通時(shí)的語氣、態(tài)度，能夠使產(chǎn)婦處于愉悅的狀態(tài)，并積極地與產(chǎn)婦建立起良好的關(guān)系，獲得其信任。同時(shí)在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的過程中，要鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極表達(dá)自己的感受，并針對(duì)產(chǎn)婦所表現(xiàn)出來的不良情緒，需要及時(shí)疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦以良好的心態(tài)進(jìn)行分娩[5]。d.產(chǎn)時(shí)護(hù)理：在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，采取分散注意力的方式來幫助產(chǎn)婦緩解宮縮疼痛，并叮囑產(chǎn)婦在宮縮疼痛時(shí)不要大聲喊叫，要保存體力。第一產(chǎn)程要注意產(chǎn)婦皮膚清潔，需排空膀胱。進(jìn)入第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、屏氣，正確運(yùn)用腹部壓力，避免用力過猛造成胎頭在娩出時(shí)造成軟產(chǎn)道損傷。產(chǎn)程進(jìn)展期間，護(hù)士要隨時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦出血風(fēng)險(xiǎn)、是否存在宮縮乏力、胎盤老化及子癇前期等危險(xiǎn)因素，并根據(jù)產(chǎn)婦所存在的相應(yīng)危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)程度，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。進(jìn)入第三產(chǎn)程，特別注意不可提前牽拉臍帶，以防胎盤部分剝離、臍帶斷裂發(fā)生。對(duì)胎盤、胎膜是否缺損進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常，立即進(jìn)行妥善處理。e.產(chǎn)后護(hù)理：待產(chǎn)婦順利娩出胎兒后，護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，以促進(jìn)子宮收縮，并每隔20 min按壓子宮底部1次，促進(jìn)子宮血塊排出。同時(shí)檢查產(chǎn)道是否存在損傷，叮囑產(chǎn)婦及時(shí)排尿。根據(jù)產(chǎn)婦的情況，在產(chǎn)后給予2～24 h不同時(shí)間的產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，對(duì)宮縮、陰道出血、會(huì)陰傷口等情況嚴(yán)密觀察。并在產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h左右，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿，安排其家屬進(jìn)行陪護(hù)，給予產(chǎn)婦心理支持。護(hù)士要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦讓新生兒及時(shí)進(jìn)行吸吮[6]。
觀察指標(biāo)：(1)產(chǎn)后出血情況：統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率，以胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量達(dá)200 m L或24 h出血量>500 m L為診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量，出血量的測(cè)量采用稱重法和容積法相結(jié)合的方式進(jìn)行。(2)不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的嘔吐、低熱、心率過快及低血壓的發(fā)生率。(3)產(chǎn)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(4)護(hù)理滿意度：由產(chǎn)婦對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分。分為非常滿意、基本滿意與不滿意，評(píng)分越高表示越好。總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較：觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)的出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較
兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)生情況比較[n(%)]
兩組產(chǎn)婦下床活動(dòng)及住院時(shí)間比較：觀察組產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組產(chǎn)婦下床活動(dòng)及住院時(shí)間比較(±s)
兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n(%)]
討論
精細(xì)化護(hù)理是以科學(xué)管理為基礎(chǔ)，以精和細(xì)作為特征，以最優(yōu)化的手段和方法去達(dá)到最理想的結(jié)果，其核心思想是精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)。本次研究在精細(xì)化護(hù)理干預(yù)過程中，針對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的高危因素，從產(chǎn)前、分娩及產(chǎn)后護(hù)理等三個(gè)方面入手，對(duì)產(chǎn)婦開展護(hù)理干預(yù)。在產(chǎn)前護(hù)理中，由護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的產(chǎn)前評(píng)估和觀察，保證產(chǎn)婦能夠順利進(jìn)行陰道分娩，同時(shí)在此基礎(chǔ)上，護(hù)士向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹相應(yīng)的陰道分娩知識(shí)，能夠幫助產(chǎn)婦更好地認(rèn)識(shí)陰道分娩，并做好陰道分娩的心理準(zhǔn)備，這對(duì)于促進(jìn)其順利分娩有重要的意義。在分娩護(hù)理中，根據(jù)產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的進(jìn)展階段給予相應(yīng)的護(hù)理支持，在第一產(chǎn)程著重幫助產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)宮縮疼痛，并教會(huì)產(chǎn)婦保存體力、增加進(jìn)食，以幫助產(chǎn)婦維持穩(wěn)定的生產(chǎn)狀態(tài)。在第二產(chǎn)程則將護(hù)理重點(diǎn)放在指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力上，以控制胎兒的娩出速度，避免由于用力不當(dāng)而造成的軟產(chǎn)道損傷。在第三產(chǎn)程則全力觀察胎兒、胎盤及臍帶情況，避免胎盤剝離等因素對(duì)子宮造成損傷。在產(chǎn)后護(hù)理中，及時(shí)進(jìn)行子宮護(hù)理干預(yù)，通過按摩、按壓等方式，促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)血塊排出。指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，及時(shí)給予家屬支持，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后狀態(tài)。這些因素對(duì)于降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)均有積極的作用[8]。
從以上研究結(jié)果可以看到，與常規(guī)護(hù)理相比，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防中有非常積極的作用，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)不僅能夠控制產(chǎn)后出血發(fā)生率，同時(shí)能夠顯著地減少產(chǎn)婦產(chǎn)后各時(shí)間段的出血量。這主要是由于精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，在全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估陰道產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了進(jìn)一步的細(xì)致化、完善化，使其更加科學(xué)、高效，從而達(dá)到顯著改善產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的目的。
綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，利于控制產(chǎn)婦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。
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文章名稱：精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果
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