摘 要：目的：探討小針刀聯(lián)合埋線療法治療腰椎間盤突出癥臨床效果。方法：收集2020年2月-2021年5月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的61例腰椎間盤突出癥患者作為試驗組，同時收集2018年2月-2019年7月治療的61例腰椎間盤突出癥患者作為對照組，對照組給予小針刀治療，間隔7 d治療1次，連續(xù)治療3次，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加埋線療法進行治療，1月治療1次，治療3次。比較兩組腰痛評分系統(tǒng)(JOA)進行評分、評價椎間間隙高度、觀察椎間盤夾角變化、臨床療效及患者滿意情況。結(jié)果：兩組患者治療前JOA評分、椎間間隙高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周及治療6個月試驗組JOA評分、椎間間隙高度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組椎間盤夾角優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組總有效率、滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小針刀聯(lián)合埋線療法治療腰椎間盤突出癥，綜合了兩種方法的優(yōu)勢，促進血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，改善了突出的壓迫，降低疼痛，效果十分顯著，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：小針刀;埋線療法;腰椎間盤突出癥;
腰椎間盤突出癥是骨科常見病、疑難病與多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其致病機理是感受風(fēng)寒濕熱之邪，以致經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻滯，患者主要表現(xiàn)為一側(cè)下肢或雙下肢麻木、腰腿痛等，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥的患者可以通過非手術(shù)治療得到緩解[1,2]。穴位埋置羊腸線治療腰椎間盤突出癥積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在臨床應(yīng)用比較廣泛。小針刀是一種微型手術(shù)器械，能夠松解病灶兩側(cè)周圍神經(jīng)束及血管的卡壓，對治療腰椎間盤突出癥有獨特的優(yōu)勢。近年來，北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院采用小針刀聯(lián)合埋線療法治療腰椎間盤突出癥，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
收集2020年2月-2021年5月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的61例腰椎間盤突出癥患者作為試驗組，男39例，女22例；年齡42～79歲，平均(50.9±6.6)歲；病程4～29個月，平均(16.4±6.6)個月；病因：外傷21例，慢性病腰肌勞損30例，無明顯誘因10例。同時收集2018年2月-2019年7月治療的61例腰椎間盤突出癥患者作為對照組，男37例，女24例；年齡44～77歲，平均(50.5±6.5)歲；病程3～26個月，平均(16.5±6.4)個月；病因：外傷22例，慢性病腰肌勞損28例，無明顯的誘因11例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡40～80歲；(3)近1個月位未采取任何治療措施；(4)臨床資料完整，患者能正常接受治且治療依從性好；(5)患者知情并簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重的肝、腎疾病者；(2)伴有精神障礙者；(3)未按照規(guī)定療程治療者；(4)臨床資料不齊全，檢查結(jié)果不詳實者。
方法：(1)對照組給予小針刀治療，具體方法為患者取俯臥位，腹部臍下墊一抱枕，根據(jù)CT或MRI影像學(xué)并結(jié)合臨床尋找壓痛點或結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)點，用龍膽紫標(biāo)記，常用的小針刀術(shù)有壓痛點施術(shù)、橫突間施術(shù)和棘突間施術(shù)。(1)壓痛點施術(shù)：在臀部以及下肢尋找壓痛點，進針刀方向與肌肉走向一致，當(dāng)患者有明顯脹痛感，即可出刀，并按壓2～3 min，外敷創(chuàng)可貼。(2)橫突間施術(shù)：選擇病變部位后正中線旁開2.5～3.5 cm，將針刀垂直于皮膚表面，瞬間刺入骨面下緣，目的是松解橫突間韌帶3～4刀，出刀，并按壓2～3 min，外敷創(chuàng)可貼。(3)棘突間施術(shù)：以病灶部位棘突間隙為中心，旁開2～3.5 cm，垂直于皮膚表面瞬間刺入，將針緊貼骨面并松解3～4刀，當(dāng)患者感覺有放射感，出針刀并按壓2～3 min，外敷創(chuàng)可貼。(2)試驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加埋線療法，即埋線位置選擇突出椎節(jié)及上下相鄰椎節(jié)，選擇膀胱經(jīng)外半寸向脊柱方向埋線。疼痛顯著的患者埋線位置選擇阿是穴埋線，坐骨神經(jīng)痛者選擇痛側(cè)肢體膀胱經(jīng)為主埋線。埋線方法：取0.5%鹽酸利多卡因皮下注射液進行局部麻醉，將2號羊腸線斜刺進入皮下組織，深度控制在3.5～5 cm，退針后，皮下保留羊腸線，1個月治療1次，治療3次。
觀察指標(biāo)：于治療前、治療2周、治療6個月后拍攝腰椎側(cè)位X線片，采用日本骨科協(xié)會評估治療腰痛評分系統(tǒng)(JOA)進行評分、評價椎間間隙高度、觀察椎間盤夾角變化。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：腰腿痛消失或明顯減輕，抬腿正常，能正常工作和勞動；(2)有效：腰腿痛減輕，抬腿不能達到正常的高度，能從事較輕的工作；(3)無效：各癥狀均加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療臨床療效及患者滿意情況。滿意情況分為非常滿意、滿意與不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者治療前、治療2周及治療6個月后JOA評分、椎間間隙高度比較：兩組患者治療前JOA評分、椎間間隙高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周及治療6個月試驗組JOA評分、椎間間隙高度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前、治療2周及治療半年后JOA評分比較
兩組患者后椎間盤夾角比較：試驗組椎間盤夾角優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療后椎間盤夾角比較[n(%)]
兩組患者治療臨床療效及患者滿意情況比較：試驗組總有效率、滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者臨床療效及患者滿意情況比較[n(%)]
討論
腰腿痛是腰椎間盤突出癥的主要表現(xiàn)。腰椎滑膜內(nèi)充血、水腫、增厚及無菌性炎癥，致使出現(xiàn)腰腿疼痛[3,4]。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由椎間盤退變、損傷、髓核突出而導(dǎo)致神經(jīng)根的壓迫，致使釋放的組胺而發(fā)生一系列的化學(xué)反應(yīng)，充血及水腫等炎性反應(yīng)，導(dǎo)致增生，椎間隙變小，致使患者出現(xiàn)疼痛的感覺[5]。
埋線療法的治療機制及效果：埋線療法是依據(jù)針灸理論，通過穴位刺激轉(zhuǎn)化為化學(xué)刺激，來調(diào)整經(jīng)絡(luò)，埋線所需的線是一種羊腸線，通過羊腸線的分解、液化和吸收，以長時間地對穴位進行刺激，能夠促進血液循環(huán)和新的毛細(xì)血管生長，增強機體免疫力，來達到治療的目的，其中阿是穴是發(fā)生增生、粘連及無菌性炎癥的重要地方，通過對穴位的刺激，可以增強傳入神經(jīng)的活動，減弱傳入神經(jīng)C類活動，能夠起到阻滯疼痛信息上傳的作用，達到活血化瘀、行氣止痛的效果[6]。
小針刀治療腰椎間盤突出癥的機制：小針刀療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)療法的有機結(jié)合，具有定位準(zhǔn)確、簡單易行與病痛少的優(yōu)越性。通過小針刀的刺激、松解和疏通，促進了血液循環(huán)，解決了不通則痛的癥狀，從而達到治療的效果。
本組資料試驗組采用小針刀聯(lián)合埋線療法治療腰椎間盤突出癥，綜合了兩種方法的優(yōu)勢，能夠促進血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、改善突出的壓迫、降低了疼痛感，總有效率為98.4%，患者滿意度為96.7%，與報告的結(jié)果基本一致。由此可見，小針刀聯(lián)合埋線療法治療腰椎間盤突出癥效果十分顯著，值得臨床推廣[7,8]。
參考文獻
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文章名稱：小針刀聯(lián)合埋線療法治療腰椎間盤突出癥臨床分析
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