作者：張亮宇 岳陽市中醫醫院呼吸內科
摘 要：目的：研究并分析莫西沙星治療成人支原體肺炎對患者臨床癥狀的改善情況。方法：選取2020年8月-2021年2月在岳陽市中醫醫院治療的92例成人支原體肺炎患者作為研究對象，按照用藥方式的差異分為兩組，各46例。對照組應用阿奇霉素進行治療，研究組應用莫西沙星治療，針對兩組療效、退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間進行比較。結果：研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組在退熱時間、咳嗽消失時間與肺部啰音消失時間指標上都優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：成人支原體肺炎的治療藥物多種多樣，不同藥物的效果與安全性不同。與阿奇霉素相比，莫西沙星在體溫控制、炎癥吸收上具有顯著優勢，患者的耐受性好、安全系數高，值得將其作為成人支原體肺炎的首選藥物。
關鍵詞：莫西沙星;成人支原體肺炎;阿奇霉素;
成人支原體肺炎又被稱之為原發性非典型肺炎，在臨床中十分常見，由支原體誘發，若未得到及時醫治，容易誘發氣管炎、中耳炎、鼻炎、肺炎及扁桃體炎等，對患者的正常生活質量產生影響。多數成人支原體肺炎患者為突然發病，部分患者體溫正常，部分患者有發熱表現，在發病初期，臨床表現以頭痛、咽痛、刺激性干咳為主，在臨床治療上，多采用一般對癥療法、腎上腺糖皮質激素治療及抗生素治療等[1]。治療成人支原體肺炎的抗生素類型眾多，如莫西沙星、阿奇霉素等。不同的藥物，對患者臨床癥狀的改善效果不同，為了分析莫西沙星對于成人支原體肺炎的臨床治療效果，對近期內本院收治的成人支原體肺炎患者資料進行回顧與分析，現報告如下。
資料與方法
將2020年8月-2021年2月在岳陽市中醫醫院地行治療的92例成人支原體肺炎患者作為研究對象，按照用藥方式的差異分為兩組，各46例。研究組男21例，女25例；年齡19～59歲，平均(29.81±4.20)歲；病程3～8 d，平均(5.89±1.23)d；體重46～81 kg，平均(63.23±5.20)kg。對照組男20例，女26例；年齡20～59歲，平均(31.81±4.20)歲；病程3～8 d，平均(5.89±1.23)d；體重45～85 kg，平均(64.23±5.23)kg。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)經過本院倫理委員會的批準；(2)符合臨床中關于支原體肺炎的相關診斷標準；(3)>18歲；(4)無藥物使用禁忌證。
排除標準：(1)妊娠期與哺乳期婦女；(2)肝腎功能異常；(3)近期有相關藥物使用史；(4)病毒性肺炎、細菌學肺炎或者軍團菌肺炎。
方法：用藥之前，記錄好患者病史，進行常規肝腎功能、胸片、血常規及尿常規檢查，用藥過程中，每日觀察患者體征、體溫以及臨床癥狀，治療結束后，繼續復查上述指標。對照組應用阿奇霉素進行治療，將其置入5%葡萄糖注射液，阿奇霉素(生產企業：深圳海王藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20030232；規格：0.25 g/片)加入250 m L或500 m L的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，濃度控制在1.0～2.0 mg/m L，采用靜脈滴注法，滴注時間>60 min，用藥時間共計14 d。研究組應用莫西沙星(生產企業：南京優科制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20130039，規格：20 m L∶0.4 g×1支/盒)加入250 m L或500 m L的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，用藥劑量為0.4 g/次，1次/d，用藥時間共計14 d。
觀察指標與療效判定標準：療效評估標準，包括痊愈、顯效、有效及無效4個指標。(1)痊愈：3 d內體溫恢復正常，各項體征、癥狀消失，外周血白細胞恢復正常，胸片檢查結果顯示肺部陰影被吸收；(2)顯效：5 d內體溫恢復正常，治療過程中，各項癥狀與體征顯著好轉，治療結束后，外周血白細胞恢復正常，肺部陰影吸收良好；(3)有效：治療過程中體溫恢復正常，各項癥狀和體征有一定好轉，治療結束后，外周血白細胞恢復正常，肺部陰影得到一定的吸收；(4)無效：治療完畢后，各項癥狀依然存在，患者依然有發熱感。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組患者癥狀與體征改善。
統計學方法：采用SPSS 21.0統計學分析系統展開數據處理；計量資料用表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者治療有效率比較：研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。
表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]
兩組患者癥狀與體征改善比較：研究組在退熱時間、咳嗽消失時間與肺部啰音消失時間指標上都優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組患者癥狀與體征改善比較
討論
支原體肺炎在臨床中十分常見，受制于多種因素的影響，成人支原體肺炎的發生率呈現遞增趨勢，這引起了臨床中的高度重視，支原體肺炎會導致患者發生呼吸道感染，嚴重影響患者生活質量[2]。支原體肺炎發病后，患者會出現發熱、刺激性咳嗽等臨床表現，在夜間，咳嗽尤為明顯，盡管肺部特征不明顯，但是也會造成肺外系統的障礙，甚至嚴重損害患者的肺部健康。支原體肺炎的高發年齡集中在3～14歲的兒童與25～40歲的成年人。成人支原體肺炎的臨床表現不典型，以咳嗽、發熱、咽痛、咳嗽、胸悶及乏力為主，胸部體檢部分患者可無異常，少數患者有干濕啰音。同時，會出現慢性間質性纖維化，具體表現為肺容積縮小、呼吸急促、進行性呼吸困難及肺實質浸潤。在影像學上，有均勻、斑點狀陰影，少數患者有胸腔積液，一般情況下，積液會在2～3周內消散。肺炎支原體的培養難度較高，因此目前臨床中多采用聚合酶鏈反應(PCR)技術檢驗或者血清學檢測法，針對成人患者，是以Ig M作為急性感染指標，但即便結果為陰性，也無法排除感染。PCR檢驗的特異性、敏感性較高，檢測速度快，非常便捷，但是，部分患者在感染后，依然會持續存在肺炎支原體，其臨床價值還未確定。
成人支原體肺炎的流行多見于冬季、春季，以呼吸道傳播為主，支原體會附著在宿主呼吸道上皮細胞，導致支氣管出現肺炎病理，患者肺泡有滲出液表現，支氣管黏膜發生充血，并引起肺質空泡、脫落以及壞死問題，支原體肺炎具有一定的特殊性，致病支原體內部有大量DNA、RNA，對于抗生素存在較高的敏感性[3]。由于支原體肺炎多見于寒冷時節，因此，在日常生活中，需采用一定的防護措施，如寒冷季節注意防寒、保暖，定期對室內進行通風換氣，飲食方面忌食油炸食物，增加蔬菜、水果的攝入量。臨床中對于收治的成人支原體肺炎患者，主要采用對癥療法，包括退熱、止咳等，降低并發癥的發生率。臨床研究顯示，單一為患者使用抗生素，在增加耐藥性的同時，會增加不良反應的發生率[4]。
莫西沙星屬于第四代氟喹諾酮抗菌藥物，能夠阻斷支原體DNA的復制、修復以及轉錄，不會受到大環內酯耐藥菌的影響，在進入人體后，藥物半衰期長、起藥速度快，不良反應的發生率低，用藥安全。臨床研究顯示，莫西沙星能夠吸收支原體病毒、革蘭陰性菌，不會產生耐藥性，莫西沙星在呼吸系統感染、生殖系統感染患者群體中有廣泛應用，但是，在用藥過程中，要避免同時與二三價陽離子抗酸藥物同時應用，否則會影響藥物的吸收。現有的實驗顯示，莫西沙星能夠改善抗厭氧菌的活性，患者在口服之后，能夠迅速吸收，生物利用度可以達到>92%，在口服后的0.5～4 h，生物利用度可以達到頂峰，即便患者進食，也不會影響藥效[5,6]。根據本組研究結果顯示，在療效方面，研究組治療有效率為97.83%，高于對照組的84.78%。可見，莫西沙星對于肺炎支原體活性具有良好的抑制作用，在與拓撲異構酶結合后，可以起到良好的殺菌效果，阻斷細菌的復制。
還要注意的是，在成人支原體肺炎的治療中，患者可能出現各類并發癥：(1)急性呼吸窘迫綜合征：在使用抗生素治療的同時，要予以胸腔引流支持[7];(2)神經系統并發癥：如顱神經麻痹、腦膜腦炎、昏迷、精神障礙、無菌性腦膜炎及多發性神經根炎等，多數神經系統并發癥會在停藥后好轉；(3)心血管系統并發癥：此類并發癥十分常見，臨床表現如心肌炎、心包炎及心包積液等，臨床中多予以大量維生素C、果糖與輔酶Q10治療，并輔以對癥支持療法；(4)運動系統并發癥：臨床表現為非特異性關節痛、關節病及肌肉痛等，針對此類患者，一般予以針對性的物理治療或者臥床休息，一段時間后，患者的肌力可得到顯著改善[8,9]。在兩組癥狀與臨床體征的改善情況下，研究組的退熱時間、咳嗽消失時間與肺部啰音消失時間，都優于對照組，因此，研究組對患者臨床癥狀的改善效果也更為理想。
成人支原體肺炎的治療藥物多種多樣，不同藥物，其效果與安全性不同，與阿奇霉素相比，莫西沙星在體溫控制、炎癥吸收上具有顯著優勢，患者的耐受性好、安全系數高，值得將其作為成人支原體肺炎的首選藥物。
參考文獻
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文章名稱：莫西沙星治療成人支原體肺炎的效果分析
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