摘 要：目的：分析胎兒畸形引產(chǎn)孕婦實施健康教育對產(chǎn)婦心理狀況的影響。方法：選取2016年1月-2018年12月廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院收治的診斷為胎兒畸形且行引產(chǎn)的40例孕婦為研究對象，患者均行利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)，并隨機將其分為研究組和對照組，各20例。對照組僅行常規(guī)觀察，研究組則根據(jù)孕婦不同時期心理需求實施相應的健康教育，對比兩組總產(chǎn)程、并發(fā)癥、情緒變化以及滿意度等情況。結(jié)果：研究組總產(chǎn)程短于對照組且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組引產(chǎn)孕婦焦慮自評量表和抑郁自評量表評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：根據(jù)胎兒畸形引產(chǎn)孕婦不同時期心理需求給予相應的健康教育干預可以有效縮短總產(chǎn)程，改善孕婦情緒。
關(guān)鍵詞：胎兒畸形;引產(chǎn);健康教育;婦;心理狀況;
胎兒畸形是一種產(chǎn)科常見病，泛指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或染色體異常的情況。近幾年來先天性胎兒畸形的發(fā)生率明顯上升，給患兒家庭和社會帶來了沉重負擔，產(chǎn)生負面情緒，進而引發(fā)一些嚴重的后果。現(xiàn)代研究顯示，胎兒畸形在所有活產(chǎn)兒中占3%，而全世界每年約有500萬的缺陷兒出生，且85%左右在發(fā)展中國家，我國先天缺陷兒童80萬～120萬，占出生人口總數(shù)的4%左右，若不及時給予有效措施處理，嚴重畸形還會導致胎兒或新生兒死亡[1]。
目前，臨床預防畸形兒出生以早期加強篩查并有效進行引產(chǎn)為主。引產(chǎn)是指因胎兒或母體原因，通過人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠的一種手術(shù)，是目前減少畸形兒出生的重要手段，通過此方法能夠提高出生人口質(zhì)量。既往臨床引產(chǎn)多以前列腺素E2局部應用為主，但長期實踐發(fā)現(xiàn)，前列腺素E2會過度刺激子宮，進而導致宮縮頻次加快，增加了羊水污染的發(fā)生概率及產(chǎn)婦產(chǎn)程中的痛苦，不利于孕婦預后改善[2]。
近期，有學者發(fā)現(xiàn)，胎兒畸形孕婦情緒變化是影響孕婦預后改善的主要因素，針對其心理需求給予對應健康教育和心理干預可以穩(wěn)定患者情緒，促進其恢復[3,4]。基于此，本次研究特選取40例胎兒畸形所致引產(chǎn)的孕婦，分析利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)后給予針對性健康教育對患者預后改善的影響，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
選取2016年1月-2018年12月經(jīng)廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院或外院行B超或者染色體檢查等確診，同時根據(jù)隨機數(shù)字表法對患者進行分組。研究組年齡19～37歲，平均(27±1.48)歲；孕周19～31周，平均(24±2.71)周；文化程度：初中4例，高中6例，大專6例，本科4例；體重55～72 kg，平均(64.8±7.1)kg。對照組年齡19～40歲，平均(26.4±1.51)歲；孕周19～32周，平均(25.11±2.64)周；文化程度：初中3例，高中6例，大專7例，本科4例；體重56～73kg，平均(64.83±7.42)kg。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)胎兒畸形所致引產(chǎn)；(2)有引產(chǎn)指征；(3)臨床資料完整且依從性良好；(4)患者知情同意并簽訂研究協(xié)議。
排除標準：(1)陰道感染或胎膜早破等異常妊娠；(2)近期接受宮頸手術(shù)治療者；(3)合并凝血功能障礙或精神意識障礙；(4)存在應激反應；(5)臨床資料不全且拒絕參與本次研究。
方法：(1)對照組給予常規(guī)觀察，即于產(chǎn)婦產(chǎn)程加強觀察，以便于及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在異常等，并在分娩后及時進行對應處理，包括營養(yǎng)支持、抗感染等。(2)研究組在對照組基礎上實施針對性指導和教育，內(nèi)容如下。(1)入院指導：目前臨床大部分孕婦對引產(chǎn)以及胎兒畸形等癥狀存在認知缺陷，進而導致孕婦極易出現(xiàn)抑郁、悲傷、焦慮和低落等負性情緒。為此在孕婦入院時，醫(yī)護人員需要熱情接待孕婦，并主動詳細地為其介紹醫(yī)院情況并對孕婦做一些相關(guān)知識的普及，讓孕婦放下心理負擔以及對病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療設施、醫(yī)生與護理人員等的陌生感，同時要叮囑孕婦要說明自己的想法以及所疑惑的問題，方便醫(yī)護人員了解其心理狀況變化，并根據(jù)具體情況制定詳細的解決與護理方案。(2)引產(chǎn)前心理指導：引產(chǎn)前需要根據(jù)患者的心理給予情感的支持和科學指導。a.醫(yī)護人員需要表露出明顯的關(guān)懷情感，主動和孕婦溝通，了解其想法和需求，并耐心傾聽，給予孕婦發(fā)泄悲傷的機會。b.進一步指出，提早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的好處和優(yōu)勢，可以盡早處理解決問題，有效地減少對母親的傷害以及心理壓力。c.根據(jù)對目前所提出的優(yōu)生優(yōu)育指導思想方案，對造成胎兒畸形的原因進行闡述，耐心、認真地解答孕婦疑問，逐漸降低其自責心態(tài)以及心理壓力，讓孕婦能夠從自責和內(nèi)疚的陰影中走出。(3)分娩中指導：胎兒畸形是所有孕婦及其家庭不愿面對的，引產(chǎn)注定是一個痛苦的過程。臨產(chǎn)后，強烈的疼痛感會讓孕婦出現(xiàn)焦慮、恐懼的負面情緒，隨著情緒的不斷發(fā)酵進而增加悲傷感，這些不利因素的影響可能會極大地妨礙產(chǎn)程進展。為此，醫(yī)護人員需要為孕婦提供安靜舒適的房間，確保其得到充分休息，并叮囑家屬對其給予家庭以及精神方面的支持，從而降低孕婦的恐懼感。要做好孕婦、家屬的思想工作及健康教育，取得她們的信任與配合。在孕婦整個分娩過程中，以自由體位、瑜伽球和瑜伽運動促進分娩，并用鼓勵、關(guān)懷的語言為其講解產(chǎn)痛的特點、如何避免和降低產(chǎn)痛等，以此促進孕婦順利分娩。(4)分娩后指導：分娩后，產(chǎn)婦和家屬均想了解胎兒的畸形情況，而此時醫(yī)護人員需要認真仔細地告知其具體情況，然后詳細地解釋畸形對胎兒的影響。在查看胎兒時，要避免產(chǎn)婦對胎兒的查看，因為部分畸形兒可能血肉模糊或無顱蓋骨，產(chǎn)婦看后可能會留下心理陰影，產(chǎn)生一些悲痛的情緒，進而影響以后懷孕。產(chǎn)婦強烈要求查看胎兒的除外。此外，在分娩后醫(yī)護人員需要加強觀察產(chǎn)婦的情緒變化，并及時對其進行心理疏導，告知產(chǎn)婦要積極面對現(xiàn)實等。
觀察指標：記錄兩組總產(chǎn)程和并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、羊水栓塞及感染。以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組孕婦心理狀況進行評價，各項分值為50分，分值越高表示其心理狀態(tài)越差。觀察患者滿意情況，自擬滿意度調(diào)查問卷，劃分非常滿意、滿意、不滿意，計算滿意度。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學分析系統(tǒng)，展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果
兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)產(chǎn)程及并發(fā)癥情況比較：研究組總產(chǎn)程短于對照組，研究組組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)產(chǎn)程及并發(fā)癥情況比較
兩組患者焦慮抑郁情緒評分比較：研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者焦慮抑郁情緒評分比較(±s，分)
兩組患者護理滿意度比較：研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]
討論
胎兒畸形的致病機制較為復雜，其發(fā)生和母體、外界環(huán)境因素以及胎兒自身遺傳性因素有關(guān)[5,6]。其中，母體和周圍環(huán)境因素包括放射線、感染、部分化學劑、早孕期高熱、孕期高血糖和不良飲食習慣等[7]。而遺傳主要指來源于父母親的遺傳物質(zhì)異常而造成畸形。胎兒畸形的發(fā)生不僅會直接損害胎兒的健康，甚至會對孕婦心理造成不可磨滅的影響。為此，本次研究針對現(xiàn)階段胎兒畸形引產(chǎn)孕婦情況，以特定藥物、適時的健康教育以及心理輔導等方式進行治療，并分析以上措施對孕婦心理狀況和不良情緒的影響。健康教育應用價值顯著，可以促使產(chǎn)婦加強各項注意事項，掌握各項知識，為產(chǎn)婦營造良好的環(huán)境，促使其樹立正確的觀念，主動配合，消除自身不良情緒，形成健康的心理狀態(tài)，以保證引產(chǎn)順利開展，提升整體效果，發(fā)揮健康教育價值。
心理疏導和健康教育主要是根據(jù)孕產(chǎn)婦心理變化制定。本次研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)不同時期孕產(chǎn)婦心理變化給予針對性心理疏導和健康教育后，患者總產(chǎn)程縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，和高飛等[7]學者研究結(jié)果基本一致，分析其原因主要是因為畸胎引產(chǎn)會不同程度增加產(chǎn)婦的負性情緒，而產(chǎn)婦負性情緒對產(chǎn)程進展及產(chǎn)后恢復有極大的影響，而基于心理疏導，可以有效地穩(wěn)定安撫患者的情緒，進而最大程度減少負性情緒對產(chǎn)程的影響。健康宣教告知孕婦各類事件的注意事項，并提前準備好解決措施。此外，本次研究中研究組SAS、SDS評分低于對照組，和袁玲[2]的研究結(jié)果基本相符，分析原因是不同時期實施不同心理疏導方法可以更具有針對性，進而提高對于孕產(chǎn)婦的心理把控能力，可有效地降低、緩解其負性情緒和精神壓力。而對比滿意度，研究組明顯高于對照組則是因為良好的服務可以讓孕產(chǎn)婦存在不同的體驗，其滿意度自然增加，同時促使產(chǎn)婦降低自身的恐懼感，享受優(yōu)質(zhì)的護理服務，降低各種因素產(chǎn)生的影響，及早恢復健康。
綜上所述，根據(jù)胎兒畸形引產(chǎn)孕婦心理變化給予針對性心理疏導和健康教育改善預后，可促進孕婦恢復，值得推廣。
參考文獻
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文章名稱：胎兒畸形引產(chǎn)行健康教育對孕婦心理狀況的影響
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