摘 要：目的：研究腹內(nèi)疝采取多排螺旋電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)(CT)診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年3月-2021年10月黃陂區(qū)橫店街道中心衛(wèi)生院收治的32例疑似腹內(nèi)疝患者作為研究對(duì)象，針對(duì)患者均實(shí)施多排螺旋CT診斷、超聲檢查，對(duì)比手術(shù)病理診斷結(jié)果，分析診斷特異度、準(zhǔn)確率及靈敏度、疾病類型符合率。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)診斷病理陽(yáng)性為30例，占比93.75%。多排螺旋CT診斷準(zhǔn)確率、特異性及靈敏度均優(yōu)于超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多排螺旋CT診斷腸系膜裂孔膜疝、術(shù)后粘連束帶疝與超聲檢查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多排螺旋CT診斷十二指腸旁疝、吻合口瘺疝與超聲檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：腹內(nèi)疝應(yīng)用多排螺旋CT診斷可提升診斷準(zhǔn)確率，實(shí)現(xiàn)患者腹內(nèi)疝準(zhǔn)確分型，降低誤診率。
關(guān)鍵詞：多排螺旋CT;病理;腹內(nèi)疝;
臨床上腹內(nèi)疝相對(duì)罕見(jiàn)，一般為人體腹腔內(nèi)相關(guān)臟器通過(guò)腹內(nèi)異常縫隙或正常孔道從原本位置發(fā)生位移，向腹內(nèi)疝腔隙以及腸管等部位轉(zhuǎn)移。如產(chǎn)生腹內(nèi)疝會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生絞窄性腸梗阻，患者疾病病死率提升>50%。早診斷、早治療能幫助腹內(nèi)疝患者挽救生命，臨床診斷中一般利用鋇餐檢查及腹部平掃，但診斷的誤診及漏診率相對(duì)較高，具備較強(qiáng)的耐受性。本次將腹內(nèi)疝患者作為觀察對(duì)象，對(duì)于多排螺旋CT腹內(nèi)疝診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
選取2018年3月-2021年10月黃陂區(qū)橫店街道中心衛(wèi)生院收治的32例疑似腹內(nèi)疝患者作為研究對(duì)象，男20例，女12例；年齡20～74歲，平均(57.84±0.06)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.12±0.11)個(gè)月；學(xué)歷水平：高中文化22例，本科及以上10例。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均存在嘔吐、惡心及陣發(fā)性腹部疼痛；(2)臨床一般資料完整；(3)同意參與本次研究；(4)無(wú)檢查禁忌證。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者具備嚴(yán)重精神障礙；(2)存在對(duì)比劑過(guò)敏史；(3)語(yǔ)言溝通障礙者；(4)中途退出研究者。
方法：對(duì)于本次入組患者入院后均采取聯(lián)影40排多層螺旋CT檢查，患者實(shí)施檢查前12 h禁食、禁水。螺旋CT參數(shù)設(shè)置：應(yīng)用120 k V電壓，并采用自動(dòng)m As，調(diào)整間隔為1 mm，調(diào)整層厚1 mm，參數(shù)矩陣設(shè)置512 mm×512 mm。觀察范圍應(yīng)從膈頂至盆腔，均采用平掃模式進(jìn)行主體觀察，增強(qiáng)掃描應(yīng)利用80～100m L對(duì)比劑(生產(chǎn)廠家：Bayer Schering Pharma AG；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20100030)，為患者實(shí)施高壓注射器靜脈團(tuán)注，并設(shè)置靜注速度2～3 m L/s，優(yōu)維顯進(jìn)行靜脈注射后用閾值觸發(fā)法動(dòng)脈期掃描、60 s為患者實(shí)施靜脈期掃描、120 s采取延遲期掃描。結(jié)束后應(yīng)將獲取的影像資料實(shí)施多平面、曲面重建，并進(jìn)行容積再現(xiàn)，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師實(shí)施一同閱片，并針對(duì)病變、四周結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行分析。超聲檢查應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(PHILIPS IU22)為患者實(shí)施超聲檢查，設(shè)置探頭頻率1～5 MHz，并實(shí)施腹部分區(qū)體表投影及實(shí)施結(jié)腸走行移動(dòng)對(duì)于小腸進(jìn)行掃描，針對(duì)患者小腸、腹腔情況進(jìn)行全面觀察，同時(shí)應(yīng)針對(duì)腸管擴(kuò)張伴積氣積液情況進(jìn)行檢查，檢測(cè)壁層結(jié)構(gòu)、腸壁厚度，并對(duì)于腸黏膜皺襞的變化情況進(jìn)行觀察。動(dòng)態(tài)掃描腸蠕動(dòng)情況、腸系膜增厚情況，同時(shí)，應(yīng)針對(duì)腸壁、腹壁是否存在粘連進(jìn)行觀察，判斷是否存在粘連包塊。并利用高頻探頭對(duì)于產(chǎn)生腸壁異常改變的區(qū)域腸管進(jìn)行重點(diǎn)掃查，如存在異常擴(kuò)張的腸管、腸袢變窄區(qū)域，并針對(duì)腹腔積液的性狀、量進(jìn)行觀察。
觀察指標(biāo)：對(duì)比分析診斷準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度。特異度=P/(B+P)×100%；準(zhǔn)確率=K+P/(K+B+U+P)×100%；靈敏度=K/(K+U)×100%,K為真陽(yáng)性，B為假陽(yáng)性，U為假陰性，P為真陰性。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
腹內(nèi)疝檢查結(jié)果分析：經(jīng)病理、螺旋CT、超聲對(duì)患者進(jìn)行腹內(nèi)疝的檢查結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 腹內(nèi)疝檢查結(jié)果分析[n(%)]
超聲診斷、螺旋CT診斷準(zhǔn)確率、特異性及靈敏度比較：螺旋CT診斷準(zhǔn)確率、特異性及靈敏度均優(yōu)于超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。
表2 超聲診斷、螺旋CT診斷準(zhǔn)確率、特異性及靈敏度比較[n(%)]
疾病分型符合率結(jié)果比較：病理診斷結(jié)果體現(xiàn)腸系膜裂孔膜疝10例，術(shù)后粘連束帶疝10例，十二指腸旁疝5例，吻合口瘺疝7例。多排螺旋CT診斷腸系膜裂孔膜疝、術(shù)后粘連束帶疝與超聲檢查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多排螺旋CT診斷十二指腸旁疝、吻合口瘺疝與超聲檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。
表3 疾病分型符合率結(jié)果比較[n(%)]
討論
腹內(nèi)疝的發(fā)生一般由于腹內(nèi)容物或腸管通過(guò)腹內(nèi)孔從原本的位置移動(dòng)到另一位置，如疝口較大以及腔隙較淺，其疝內(nèi)容物具備一定自由性，近處不會(huì)受到任何限制及阻礙，如腸管多次疝入、疝出具備一定的自動(dòng)復(fù)位狀況。引發(fā)患者產(chǎn)生反復(fù)腸梗阻、長(zhǎng)期間歇性腹痛等相關(guān)表現(xiàn)。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于反復(fù)腸梗阻尚未明確，患者會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期間歇性腹痛表現(xiàn)，如患者疝口較小，其疝囊部位具備較深的腔隙會(huì)導(dǎo)致疝入引發(fā)的腸管數(shù)量提升，無(wú)法積極實(shí)施自動(dòng)復(fù)位，導(dǎo)致疝內(nèi)容物產(chǎn)生嵌頓，進(jìn)而對(duì)于腸壁靜脈回流產(chǎn)生阻礙，逐步實(shí)施腸腔擴(kuò)大、腸壁水腫癥狀會(huì)全面加重，引發(fā)患者出現(xiàn)腹腔感染及腸壁絞窄性壞死、腸穿孔，病情嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)全身中毒。
以往臨床對(duì)于腹內(nèi)疝診斷一般應(yīng)用胃腸道鋇餐腹內(nèi)疝檢查以及腹部平片、超聲等，但診斷效能不佳。腹內(nèi)疝一般為腹腔內(nèi)的組織臟器與正常解剖結(jié)構(gòu)分離，通過(guò)后天或先天產(chǎn)生的薄弱點(diǎn)，孔隙缺損逐步轉(zhuǎn)移到另一部位，腹部疝又分為腹內(nèi)疝、腹外疝，屬于普外科相對(duì)常見(jiàn)的疾病。此疾病病種較多，主要包含造口旁疝、直疝、股疝、腹壁切口疝、腹內(nèi)疝、腹股溝斜疝、臍疝、腹白線疝及閉孔疝等，腹內(nèi)疝臨床上較少見(jiàn)，其主要產(chǎn)生的位置為盲腸周圍疝、十二指腸旁疝、乙狀結(jié)腸周圍疝及經(jīng)腸系膜疝等，同時(shí)極少病例會(huì)產(chǎn)生膀胱上疝、經(jīng)網(wǎng)膜疝[1]。
腹腔臟器經(jīng)過(guò)閉孔逐步向股三角區(qū)突出的腹外疝臨床上稱作閉孔疝，一般為左側(cè)的乙狀結(jié)腸，右側(cè)閉孔疝通常相比左側(cè)閉孔疝更高，在臨床老年體弱、消瘦的女性患者中存在，患者一般會(huì)產(chǎn)生不明原因腸梗阻癥狀，部分患者存在間歇性腹痛，將患者腹股溝疝排除后需要針對(duì)嵌頓性閉孔出現(xiàn)的可能性進(jìn)行考量[2]。腹部切口疝為腹部術(shù)后腹壁中的支撐組織，肌腱膜層未產(chǎn)生良好愈合會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)愈合不良的情況，并表現(xiàn)出腹部疝。腹部切口疝引發(fā)的原因相對(duì)較多，如患者產(chǎn)生切口感染、裂開(kāi)及術(shù)后劇烈咳嗽等均會(huì)引發(fā)其產(chǎn)生腹內(nèi)壓提升，使患者產(chǎn)生腹壁切口疝，患者一般臨床表現(xiàn)為手術(shù)部位產(chǎn)生腹壁包塊，并出現(xiàn)腹內(nèi)壓加大的情況。大部分情況下患者實(shí)施平臥后存在回納消失的情況以及疝內(nèi)容物、疝囊環(huán)粘連不能回納等[3]。急性嵌頓容易引發(fā)患者產(chǎn)生持續(xù)疼痛，大部分患者會(huì)合并腸梗阻等，絞窄屬于臨床當(dāng)中腹壁切口疝中相對(duì)嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。腹內(nèi)疝影像學(xué)會(huì)產(chǎn)生腸管改變，腸系膜一般為異常位置固定擴(kuò)張腸袢逐步聚集，會(huì)存在較多被膜結(jié)構(gòu)，疝入的腸袢完全梗阻表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，并具備大量積液，發(fā)生絞窄缺血腸袢一般顯示出腸袢水腫性增厚，強(qiáng)化程度逐步減弱，引發(fā)其產(chǎn)生腸性膜積液及腹水。腹內(nèi)疝診斷過(guò)使城中發(fā)現(xiàn)，患者存在腸系膜血管明顯異常走向，并具備腸袢聚集異常現(xiàn)象，其在腹膜腔內(nèi)會(huì)存在腸梗阻管，這些征象均可實(shí)施臨床影像診斷[5]。
疝囊經(jīng)過(guò)臍環(huán)突出的疝稱作臍疝，臍部存在脂肪組織少的特點(diǎn)，同時(shí)其腹壁最外層筋膜皮膚一般會(huì)與腹膜緊密相連，并具備相對(duì)薄弱的部位，腹腔內(nèi)容物會(huì)在此部位產(chǎn)生臍疝，臨床根據(jù)患者的發(fā)病年齡一般可進(jìn)行分類，主要分成成人臍疝、嬰兒臍疝，嬰兒臍疝一般為先天性疾病，為臨床新生兒期高發(fā)的疾病，新生兒臍帶產(chǎn)生脫落，臍帶瘢痕區(qū)需要從胎兒臍帶腹壁部位穿過(guò)，由于嬰兒期的兩側(cè)腹肌未完全發(fā)育，具備缺損情況，如新生兒劇烈哭鬧、咳嗽及腹瀉等會(huì)引發(fā)腹內(nèi)壓增高，引發(fā)患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)容物[6]。成人臍疝發(fā)病率較低，一般會(huì)與單環(huán)瘢痕組織變?nèi)跸嚓P(guān)。本文研究顯示，經(jīng)手術(shù)診斷病理陽(yáng)性為30例，占比為93.75%，多排螺旋CT診斷特異度、準(zhǔn)確率及靈敏度均優(yōu)于超聲檢查，分析其原因，主要由于CT檢查能夠在未產(chǎn)生嵌頓時(shí)看到其存在閉孔肌、恥骨肌低密度影，對(duì)側(cè)產(chǎn)生較為明顯的含氣密度、腸管擴(kuò)張嵌頓，其中存在腸管影，通常會(huì)從閉口內(nèi)側(cè)向閉孔進(jìn)入，閉孔腸影上腸管會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的梗阻現(xiàn)象，能夠作為臨床閉孔疝的重要診斷依據(jù)。因此，提升整體診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度，多排螺旋CT診斷腸系膜裂孔膜疝、術(shù)后粘連束帶疝與超聲檢查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其余分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)多層螺旋CT診斷掃描可實(shí)現(xiàn)靜脈期、動(dòng)脈期及延遲期掃描，對(duì)于患者疾病情況進(jìn)行全方位觀察，可實(shí)現(xiàn)腹內(nèi)疝的不同類型辨別，因此，提升了腸系膜裂孔膜疝、術(shù)后粘連束帶疝檢出率。
綜上所述，多排螺旋CT可實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，其掃描速度相對(duì)較快、具備較高的分辨率，可進(jìn)行多平面重建，屬于臨床腹內(nèi)疝的重要診斷方法，因此，多排螺旋CT在腹內(nèi)疝診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。
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文章名稱：多排螺旋CT診斷腹內(nèi)疝的臨床有效性分析
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