摘 要：目的：分析胸腔鏡肺癌根治術對肺癌患者炎性反應及應激反應指標的影響。方法：抽取2020年1月-2021年1月宜賓市第一人民醫院治療的52例肺癌患者，雙盲法分為兩組，各26例。傳統組行傳統開胸肺癌根治術，研究組行胸腔鏡肺癌根治術，比較兩組患者的手術指標、炎性反應指標及應激反應指標。結果：研究組患者手術時間、術中出血量及置管時間均優于傳統組，差異具有統計學意義(P<0.05)；術后，研究組白細胞介素-6、C反應蛋白、P物質、前列腺素E2指標水平均低于傳統組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：胸腔鏡肺癌根治術后肺癌患者術后炎性反應及應激反應較小，該術式療效佳且創傷小，建議臨床應用。
關鍵詞：胸腔鏡;肺癌根治術;炎性反應;應激反應;
肺癌是臨床病死率相對較高的惡性腫瘤，且每年我國確診肺癌的數量較多，逐漸成為嚴重危及人們生命健康的疾病[1]。傳統開胸肺癌根治術可提供良好的手術視野，在直視下切除腫瘤，但是手術中切口較大，患者的身體內外環境嚴重受到影響，術后炎性反應、應激反應較大，影響其術后恢復的時間與效果[2]。隨著臨床微創技術的發展，胸腔鏡肺癌根治術逐漸得到臨床應用，具有切口小、恢復速度快，且安全性較高等優勢。為了深入探究胸腔鏡肺癌根治術應用的優勢，本研究觀察胸腔鏡肺癌根治術對患者的影響，現報告如下。
資料與方法
抽取2020年1月-2021年1月于宜賓市第一人民醫院治療的52例肺癌患者，雙盲法分為兩組，各26例。研究組男16例，女10例；年齡41～73歲，平均(58.71±4.11)歲；鱗癌14例，腺癌12例；臨床分期Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例。傳統組男15例，女11例；年齡41～74歲，平均(58.93±4.01)歲；鱗癌14例，腺癌12例；臨床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選患者均簽署知情同意書，知曉研究內容，獲得醫院倫理學委員會審批。
納入標準：(1)腫塊直徑<6 cm;(2)沒有侵犯主支氣管；(3)麻醉師協會分級在Ⅰ～Ⅱ級；(4)術后病理證實肺癌診斷。
排除標準：(1)合并遠處轉移；(2)不適合單肺通氣；(3)合并有影響皮質醇等應激激素水平的內分泌疾病及服用相關藥物的患者。
方法：(1)傳統組行傳統開胸肺癌根治術，雙腔氣管內置管全身麻醉，取健側臥位。患者腋中線第5肋、第6肋切口18～25 cm，做胸腔鏡切口。開胸后檢查腫瘤病灶情況，肺靜脈、肺動脈及支氣管分支全面游離，逐步結扎、縫合及切斷處理。全面切除后，系統性縱隔、肺門淋巴結清除。放置胸腔閉合式引流管，閉合胸腔，術后常規操作。(2)研究組行胸腔鏡肺癌根治術，雙腔氣管內置管全身麻醉，健側臥位。患者腋中線第7肋、第8肋間切口1 cm，作為胸腔鏡切口。患者腋前線第4肋、第5肋間切口3～5 cm的胸腔鏡操作孔。通過操作孔觀察患者的胸腔狀態，科學制定手術方案。支氣管處理期間，應用內鏡抓鉗將附近組織適當提拉，全面清除附近淋巴結后電凝止血。支氣管動脈以血管夾夾閉處理，全面游離支氣管，切除肺葉。系統性縱隔、肺門淋巴結清除，留置胸腔引流管，閉合切口，術后常規操作。
評價標準：(1)手術指標比較：記錄兩組患者的手術時長、術中出血量及置管時間。(2)手術前后的炎性反應指標比較：在手術前、手術后1～3 d，分別空腹抽取靜脈血4 mL，離心分離后檢測血清炎性反應指標，包含白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)[3]。(3)手術前后應激反應指標比較：抽取手術前、手術后1～3 d空腹靜脈血4 mL，離心分離后，應用西門子全自動生化分析儀檢測P物質(SP)與前列腺素E2(PGE2)指標的變化情況[4]。
統計學方法：數據均用SPSS 20.0統計學軟件予以處理。計量資料以表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者手術指標比較：研究組患者手術時間、術中出血量及置管時間均優于傳統組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。
表1 兩組患者手術指標比較
兩組患者術前后的炎性反應指標比較：術前，兩組患者炎性反應指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，研究組IL-6、TNF-α指標水平低于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組患者手術前后的炎性反應指標比較
兩組患者手術前后應激反應指標比較：術前，兩組患者應激反應指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，研究組SP、PGE2指標水平低于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。
表3 兩組患者手術前后應激反應指標比較
討論
肺癌指的是原發性支氣管肺癌，是原發于氣管、支氣管及肺部的惡性腫瘤，主要包含鱗癌、腺癌及小細胞癌等[5]。近年來，受到人們不良生活習慣、空氣環境等因素影響，肺癌患者的數量不斷增長[6]。手術可有效切除肺癌患者的病灶，但是作為有創治療方法，對患者的身體狀態會產生不同程度影響[7]。常規臨床多應用開胸肺癌根治術治療，開胸后檢查腫瘤病灶情況，制定治療方法，全面切除后，清除系統性縱隔、肺門淋巴結[8]。手術切口相對較大，對患者的生理狀態、免疫功能等均會產生一定傷害，術后應激反應發生率較高，炎性反應明顯，影響其術后恢復的速度。
胸腔鏡肺癌根治術具有療效佳、創傷小等應用優勢，手術中切口長度約1 cm，可降低手術操作對患者的身體傷害[9]。胸腔鏡肺癌根治術可在放大成像系統的輔助下，獲得較好的手術視野，準確展開操作，避免對患者附近組織器官造成傷害[10]。胸腔鏡輔助下，可降低手術創傷與應激刺激，對術后患者的應激反應及炎性反應指標控制產生重要影響。
傳統開胸手術治療期間，患者長時間保持在全身麻醉的狀態下，加之單肺通氣，患者身體的自主抵抗能力較差，手術創傷較大，術中出血量相對較多，影響患者術后的恢復速度，且增加了患者術后感染的發生率[11]。胸腔鏡手術操作方式下，可借助胸腔鏡清晰觀察、清除淋巴結，降低手術視野不佳所造成的手術器械損傷發生率[12]。相較于傳統的開胸手術治療方法，胸腔鏡肺癌根治術可縮小患者的手術切口，縮短手術治療時間，減輕患者的術后炎性反應與應激反應，對患者術后的早期恢復有益。
在本研究中，研究組患者實施胸腔鏡肺癌根治術，且獲得了較佳效果。但是在應用時需要注意適應證、禁忌證，科學合理挑選手術方式。其適應證包括：需要肺葉切除的良性病變；早期Ⅰ～Ⅱa期肺癌、病灶直徑<5 cm、周圍型無淋巴結外侵或鈣化。其禁忌證包括：有中心性肺癌與縱隔淋巴結轉移及外侵；胸腔中有嚴重致密粘連者，其中包含嚴重的炎性、病變及胸膜融合；Ⅱb～Ⅲb期非小細胞肺癌癌組織侵及主支氣管或侵及肺動脈主干；無法耐受單肺通氣；體積較大腫瘤，直徑>6 cm。為了保證手術效果，需要做好術后護理工作，密切觀察患者生命體征變化，持續給予患者心電監護，對補液速度、生理鹽水的攝入量進行嚴格控制，緩解患者心臟負荷，以防出現急性肺水腫。此外，還需要做好引流管護理，對引流液的顏色、性質及量進行觀察，保證患者呼吸通暢，在患者肺復張良好時可以進行拔管。在拔管后24 h內需要對患者病情變化進行密切觀察，關注患者是否有呼吸困難等情況；對患者切口附近是否有血滲液進行觀察，如果有異常情況需要及時告知醫生給予對應處理。
綜上所述，胸腔鏡肺癌根治術治療肺癌的療效較好，患者手術時間及恢復置管時間較短，手術中出血量較少且術后應激反應較小，炎性反應指標變化幅度相對較低。
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文章名稱：胸腔鏡肺癌根治術對肺癌患者炎性反應、應激反應的影響
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