摘 要：目的：分析腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：選取本院2018年7月至2021年7月收治的46例子宮肌瘤患者為研究對象，按照手術方式的不同分為對照組和觀察組，各23例。對照組采用常規開腹手術診治方案，觀察組采用腹腔鏡手術診治方案，比較兩組患者手術治療效果、手術指標、并發癥發生率。結果：觀察組患者手術時間、術后排氣時間及胃腸功能恢復時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對于子宮肌瘤患者，實施腹腔鏡手術診治的效果顯著，可明顯改善患者的手術指標，同時可降低術后并發癥發生率，以促進術后預后改善，值得在臨床中進一步應用。
關鍵詞：腹腔鏡手術;開腹手術;子宮肌瘤;臨床療效;
子宮肌瘤是臨床婦產科常見疾病，是育齡婦女常見的生殖器良性腫瘤，近年來其發病率呈現上升趨勢。患者在早期主要表現為月經周期的改變以及下腹部的腫脹感，當病情發展至中后期，患者會逐漸出現下腹的劇烈疼痛，以及陰道不規則流血，輕則影響患者日常生活，重則直接威脅患者生命安全[1]。在臨床的基礎診治中，以開腹手術為主，可將子宮肌瘤剔除，以緩解患者癥狀。但由于開腹手術的術區較大，易加大感染的風險，導致患者后期康復效果不佳。目前隨著醫療技術的創新及發展，腹腔鏡手術正逐漸取代開腹手術運用在不同疾病手術中，取得了較好療效[2]。本研究旨在探討在我院進行診治的子宮肌瘤患者應用不同的手術方案的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2018年7月至2021年7月收治的46例子宮肌瘤患者為研究對象，按照手術方式的不同分為對照組和觀察組，各23例。對照組年齡25～52歲，平均年齡（40.12±3.12）歲；病程6個月至2年，平均病程（1.23±0.12）年；肌瘤類型：肌壁間肌瘤11例，漿膜下肌瘤12例；平均肌瘤個數（2.67±0.12）個。觀察組年齡26～51歲，平均年齡（40.34±3.45）歲；病程7個月至2年，平均病程（1.34±0.11）年；肌瘤類型：肌壁間肌瘤10例，漿膜下肌瘤13例；平均肌瘤個數（2.64±0.13）個。
納入標準：(1)符合《婦產科學》中子宮肌瘤的臨床診斷標準，入院經臨床檢查后確診為良性子宮肌瘤。(2)患者均已排除相關手術禁忌證后實施不同手術方案，患者及其家屬對研究知情同意。
排除標準：(1)伴宮頸及內膜等惡性腫瘤病史。(2)伴先天性凝血功能障礙史。(3)伴先天性子宮發育不全。(4)伴嚴重肝腎功能疾病史。(5)存在精神異常無法配合者。
1.2 方法
對照組采用常規開腹手術診治方案。結合患者病情特點及個人意愿選擇子宮全切術或者子宮肌瘤剔除術。(1)首先進行腰硬聯合麻醉，叮囑患者取平臥位，常規消毒鋪巾。(2)從患者腹部正中位置作一縱向切口，將皮膚逐層切開，然后進入腹腔，注意觀察腹腔內動靜脈血管位置，避免對血管造成損傷。(3)對于子宮全切術患者，首先進行腹腔探查，觀察輸卵管、闊韌帶及圓韌帶等位置，同時切除雙側輸卵管、圓韌帶以及闊韌帶。將闊韌帶后葉進行分離，下推至膀胱，同時對子宮血管進行夾閉，根據患者血管位置及情況選擇適宜的縫合線，對血管進行縫扎。將陰道壁環形切開，同時切除子宮，切除過程中需注意避開周圍大血管，縫合陰道殘端，縫合盆腔面，并采用生理鹽水沖洗腹腔。對于子宮肌瘤剔除術患者，在探查肌瘤具體位置后，直接將子宮肌瘤剔除，并在完全剔除后閉合瘤腔，及時止血。(4)將腹壁逐層縫合，采用敷貼保護創口，避免術區感染。術后需進行預防感染及止痛等對癥處理。
觀察組采用腹腔鏡手術診治方案。結合患者病情特點及個人意愿選擇陰式子宮切除術或者子宮肌瘤剔除術。(1)患者采用氣管插管及全身麻醉，同時取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。(2)建立人工氣腹，在患者臍部上緣作1 cm的縱向切口，同時置入腹腔鏡。保持12～13 mm Hg的腹壓，然后作3個操作孔：麥氏點置入5 mm的套管，在麥氏點的對稱點置入同樣的5 mm套管，并在恥骨聯合與左髂前上棘連線的中點置入4～5 mm套管。(3)對于陰式子宮切除術患者，經陰道置入陰道拉鉤，并將陰道撐開，同時將宮頸暴露，夾持宮頸前唇，在消毒宮頸后，使用宮頸探頭對子宮的大小及深度等進行測量。同時將舉宮器置入陰道內，探查輸卵管及子宮圓韌帶等位置，并采用超聲刀切斷并電凝雙側的子宮圓韌帶及輸卵管，分離闊韌帶前葉及后葉，切除過程中需注意避開周圍大血管，并下推膀胱。將膀胱鏡等轉至會陰部，并按照陰式全子宮切除術，依次分離兩側的子宮血管、宮骶韌帶及主韌帶。退出腹腔鏡及舉宮器，采用陰道拉鉤及宮頸鉗進行血管夾閉，縫合切口，然后切除子宮縫線，并填塞陰道，同時縫合陰道斷端。觀察周圍是否有出血點，在檢查無出血后，縫合前后腹膜并形成光滑盆腔面，予以陰道消毒。對于子宮肌瘤剔除術患者，首先將4 U垂體后葉素與2 m L生理鹽水混合后，在子宮體位置及子宮肌瘤附近進行注射，采用電凝刀對假性包膜作一切口，將瘤體剔除，觀察周圍是否存在出血點，然后采用電凝刀進行止血，并采用可吸收的縫合線對創面進行縫合。(4)采用生理鹽水沖洗盆腔后關閉腹腔，同時置入引流管，采用敷貼保護創口，避免術區感染。術后需觀察引流液情況，同時進行預防感染及止痛等針對性處理。
1.3 觀察指標
(1)比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及胃腸功能恢復時間。(2)比較兩組患者治療總有效率。顯效：患者術后各項指標恢復良好，且隨訪6個月顯示無復發，日常生活較好；有效：患者術后出現輕微的并發癥，且隨訪6個月中部分患者出現復發，日常生活一般；無效：患者術后出現較多并發癥，且各項指標恢復不佳，日常生活較差。(3)比較兩組患者術后并發癥發生率，包括術區感染、尿潴留及盆腔粘連。
1.4 統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者手術指標比較
觀察組患者手術時間、術后排氣時間及胃腸功能恢復時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者手術指標比較
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.2兩組患者治療總有效率比較
觀察組患者治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.3兩組患者術后并發癥發生率比較
觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。
表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
3 討論
子宮肌瘤作為臨床婦科常見的良性腫瘤，具有發病率高且復發率高的特點，會對患者的身心健康產生嚴重影響[3]。現階段主要采用手術治療，切除子宮或剔除肌瘤，改善患者相關癥狀的效果明顯，在保證患者生命安全的同時也可提高其生活質量[4]。但對于不同的手術治療方案，其療效存在一定的差異，多數患者采用保守治療的效果較差，多發子宮肌瘤及肌瘤體積明顯增大，且伴隨著不同癥狀，采用保留子宮治療對患者身體損害較大，因此，多選擇子宮全切術。由于患者術后喪失生育功能，同時需進行雙側輸卵管切除，故選擇常規開腹子宮切除術具有較強的直觀性，且對于盆腔粘連較為嚴重的患者具有一定的優勢。
在既往的開腹手術方案中，手術技術較為成熟，在操作中具有視野清晰等特點，但該手術的操作時間相對較長，且易增加出血量，同時會增加術后感染的風險[5,6,7]，導致患者機體損傷較大，術后需長時間恢復[8]。隨著醫療技術的進步，腹腔鏡運用范圍逐漸擴大，目前已作為多數腹腔疾病的首選診治方案[9]。腹腔鏡屬于微創手術，可通過較小的切口，在腹腔鏡直視下進行手術操作[10,11,12]。較常規的開腹手術，腹腔鏡同樣具有視野清晰且操作方便等特點[13]，但仍存在一定的局限性，無法完成切除。巨大子宮肌瘤及盆腔粘連嚴重的肌瘤。故在進行手術方案的選擇時，需根據患者實際情況制訂優質的診療方案，以保證療效[14]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術后排氣時間及胃腸功能恢復時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果表明，腹腔鏡手術通過較小的術區及清晰視野，可精準定位不同部位，并實施準確操作，可減少術中的出血量，同時手術操作簡便，可顯著縮短手術時間，利于術后康復，并且并發癥少，較常規開腹手術具有更大的優勢。
綜上所述，對于子宮肌瘤患者，實施腹腔鏡手術具有明顯的效果，可改善患者手術情況及促進術后恢復，具有一定的優勢及安全性，可臨床進一步推廣應用。
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文章名稱：腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果對比分析
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