摘 要：目的：對高血壓腦出血患者鉆孔置管引流治療和內鏡下微創手術治療的效果展開探討。方法：選取2018年4月-2020年6月海南省第二人民醫院收治的76例高血壓腦出血患者作為研究對象。根據硬幣法將76例高血壓腦出血患者隨機分為對照組和試驗組，對照組采取軟通道穿刺抽吸、引流治療方法，試驗組采取鉆孔內鏡下極微創手術治療方案，觀察兩組患者治療情況、手術前后斯坎迪納維亞神經卒中量表(SNSS)、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。結果：試驗組手術歷時、術中出血量及治療時間均好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組術前SNSS、NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后兩組分數都有明顯提升，且試驗組改善明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：內鏡下微創手術治療在高血壓腦出血患者中的應用價值較鉆孔置管引流治療更高，能更好地縮短其手術時間、住院時間，使之神經功能得到明顯改善。
關鍵詞：鉆孔置管引流；鉆孔內鏡下極微創手術；高血壓腦出血；
針對高血壓腦出血，目前臨床方面以手術治療為最佳干預方案，可用于幫助高血壓腦出血患者降低顱內壓、清除顱內血腫塊、避免血腫塊對其腦組織造成繼發性損傷的術式較多，究竟哪種手術方式能令高血壓腦出血患者獲取最為理想的疾病治療效果尚無定論[1]。本研究旨在分析高血壓腦出血患者鉆孔置管引流治療和內鏡下微創手術治療的效果。
資料與方法
選取2018年4月-2020年6月海南省第二人民醫院收治的76例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據硬幣法隨機分為對照組和試驗組。對照組38例，男23例，女15例；年齡47～68歲，平均(57.04±4.13)歲；病程1～6 h，平均(2.94±0.68)h。試驗組38例，男22例，女16例；年齡46～67歲，平均(56.61±4.02)歲；病程1～5 h，平均(2.71±0.63)h。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究開展于醫院倫理委員會同意且監督條件下。
納入標準：(1)患者符合全國第4次腦血管會議所制定的相關納入標準；(2)患者經過頭顱CT掃描，查證患有高血壓腦出血；(3)患者生命體征平穩；(4)對本次研究知情且同意對研究過程予以積極配合者。
排除標準：(1)血管畸形者；(2)患有血液系統疾病者；(3)合并有慢性疾病者；(4)存在凝血功能障礙者；(5)合并嚴重腎、心、肝功能不全者；(6)具有嚴重精神、認知方面障礙者。
方法：對照組采取軟通道穿刺抽吸、引流的治療方案，手術開始前借助CT掃描定位患者顱內血腫的具體位置，予以組中患者氣管插管全身麻醉，以CT檢查結果顯示最大血腫層面作為手術穿刺點，注意選擇穿刺點時將顱內功能區及重要血管位置避開。以垂直角度將穿刺點處頭皮切開，對顱骨行鉆孔操作后擴大骨窗、切開硬膜，以與腦皮層垂直的角度向患者顱內血腫穿刺帶導絲硅膠引流管，期間確保進針緩慢，達到術前CT掃描測量出的穿刺深度后將針芯拔出，連接硅膠引流管與5 m L一次性注射器，將患者顱內血腫腔中血液緩慢抽吸出來，首次量以總量的30%～50%為宜，完成對引流管的固定后縫合頭皮，期間注意避免改變引流管深度。術后1 d為患者實施頭顱CT檢查，以對引流管的具體位置及患者顱內是否再出血進行明確，確認未發生活動性出血后，取2～3 m L生理鹽水與2萬～3萬單位尿激酶混合液經引流管注入，2～3次/d，引流管行24 h夾閉。若引流管關閉期間患者顱內壓升高，則第一時間放開引流。術后3～5 d，患者顱內血腫清除量>80%總量時將引流管拔除。試驗組采用鉆孔內鏡下極微創手術的治療方案，手術開始前借助CT掃描定位患者顱內血腫的具體位置，予以組中患者氣管插管全身麻醉，以CT檢查結果顯示最大血腫層面作為手術穿刺點，注意選擇穿刺點時將顱內功能區及重要血管位置避開。于擬定入路作4～5 cm切口，將頭皮牽開以使顱骨得到充分暴露，借助顱骨鉆于患者顱骨鉆10～15 mm直徑骨孔，切開硬膜后予以局部皮層腦組織行雙極電凝操作。于CT輔助下向患者顱內送入組合式神經內鏡透明鞘，完成對手術通道的建立并于內鏡監視下清除患者顱內血腫，隨著吸除進度緩慢推進內鏡，在內鏡與血腫內側邊緣靠近時對內鏡的角度、方向予以適當調整，以完全清除干凈患者顱內血腫死角。明確各角度血腫腔壁止血徹底后利用紗布覆蓋，神經內鏡直視下完成對引流管的留置，將神經內鏡逐步退出，患者顱骨骨孔利用明膠海綿進行填補，縫合腦部皮膚。術后3～14 d視患者具體情況拔除引流管。
觀察指標：觀察兩組患者包括手術歷時、術中出血量、住院時間在內的治療情況。借助斯坎迪納維亞神經卒中量表(SNSS)、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估手術前后兩組患者神經功能，其中前者分數越高則患者神經功能恢復越好，后者分數越低表示神經功能受損越輕微。
統計學方法：采用SPSS 19.0統計學分析系統展開數據處理，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者治療情況比較：試驗組手術歷時、術中出血量、住院時間均好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療情況比較
兩組患者手術前后的SNSS、NIHSS評分比較：兩組術前SNSS、NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后兩組分數都有明顯提升，且試驗組改善明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者手術前后的SNSS、NIHSS評分比較
討論
高血壓腦出血屬于高血壓多見的一種嚴重并發癥，更是誘發高血壓患者致殘以及致死的常規因素。高血壓腦出血所指的是非外傷所致的自發性腦實質內出血，導致高血壓患者發生腦出血的原因較為復雜多樣，其中以血管動脈粥樣硬化最為常見，大部分高血壓患者均具有動脈粥樣硬化的癥狀，血管脆性較高、彈性不佳，十分容易破裂出血[2,3]。高血壓腦出血具有發病急、病情危重、病死率高等諸多特點，血腫形成之后所引發的占位效應會壓迫患者的腦組織，引發局部缺氧缺血性病變，甚至令患者發生繼發性腦疝、腦血腫。及時清除掉血腫塊能夠拯救缺血半暗帶的細胞活性，具有保護神經功能的效果。傳統實施開顱手術能夠快速地將血腫清除，但是這種手術操作有極大的創傷，并且醫源性損傷也有可能使得神經功能遭受損傷。
目前臨床方面以實施外科手術治療作為干預高血壓腦出血的最佳手段，能有效幫助患者消除顱內血腫、改善腦部血液循環、降低顱內壓，與保守治療比較，起效更快、作用更直接，患者的預后效果也更好[4,5]。
顱腦手術存在過渡性的暴露與牽拉刺激，會誘發單核細胞合成其降鈣素原(PCT)，然而PCT屬于趨化因子之一，會加重患者局部炎性反應表現。TNF-α屬于炎性反應最為初始的一個因子，會促使單核巨噬細胞將炎性因子釋放出來很多，以此增重炎性反應表現程度，對其腦組織的修復情況產生影響。內皮縮血管肽(ET)-1屬于已知功能比較強的一種縮血管類物質，在術后將腦組織暴露出來與手術帶來的刺激，會誘發患者腦血管形成應激反應表現，而且ET-1的增高，會促使腦血管痙攣事件的產生，更加重患者病情。而神經元特異性烯醇化酶(NSE)是在神經元當中存在的一種酶，處于正常的狀況下，其血清含量會很低，當產生高血壓腦出血之后，患者的神經元會發生變性以及壞死，也會破壞到血腦屏障，同時NSE過度釋放到血液中，會增高血清指標水平。
隨著醫療技術的持續發展，鉆孔置管引流術與鉆孔內鏡下極微創手術治療高血壓腦出血的優勢逐漸顯露，為明確上述兩種術式治療高血壓腦出血的效果，本研究分別為兩組患者實施了鉆孔置管引流術、鉆孔內鏡下極微創手術，發現兩組患者的臨床療效存在諸多差異：試驗組所實施術式的手術平均用時較對照組更短、術中出血量更少，試驗組亦較對照組更早出院；術后試驗組的神經功能恢復效果較對照組更好、神經功能受損較對照組輕微。
神經外科微創手術屬于當前臨床醫學治療高血壓腦出血疾病重要方案，針對高血壓腦出血患者，以往臨床方面常以實施軟通道穿刺抽吸、引流治療為主要干預手段，該術式能通過術前為患者實施CT掃描檢查來明確血腫位置，并以此作為依據于患者頭部行皮膚切口、顱部鉆孔、擴大骨窗等操作，再經由軟通道將其顱內血腫塊抽吸出來，借助尿激酶溶解血腫、促進血腫排出，雖較傳統開顱術式的創傷性大大縮小，但亦會令患者承受一定痛苦[6,7]。而本研究為試驗組實施的鉆孔內鏡下極微創手術方案則為一種新型微創手術方法，術中相關操作均在透明鞘的保護下完成，不會發生誤傷情況，同時，內鏡下微創手術治療的全過程均有神經內鏡予以輔助，能實現直視操作，術中更易明確分辨患者顱內血腫周圍小血管及腦組織，能更加精確的清除血腫，對患者術后預后效果的改善、神經功能缺損程度的減輕十分有利，故能收獲較實施鉆孔置管引流治療更為理想的效果。
綜上所述，內鏡下微創手術治療在高血壓腦出血患者中的應用價值較鉆孔置管引流治療更高，能更好縮短其手術時間、住院時間，使之神經功能得到明顯改善，綜合效果優于軟通道穿刺抽吸、引流治療，值得借鑒。
參考文獻
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文章名稱：鉆孔置管引流與內鏡下微創手術治療高血壓腦出血的效果
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