摘 要：目的：探討對(duì)老年肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者采用半夏厚樸湯加減治療后對(duì)其胃腸功能、肺功能所產(chǎn)生的影響。方法：選取本院經(jīng)臨床檢查確診的老年肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者78例，按治療方式不同分為對(duì)照組（39例，常規(guī)西醫(yī)治療）、觀察組（39例，西醫(yī)聯(lián)合半夏厚樸湯加減治療），對(duì)比兩組超聲胃排空指標(biāo)、肺功能指標(biāo)。結(jié)果：治療前，兩組第一秒用力呼出量（FEV1）/預(yù)測(cè)值、FEV1/用力肺活量（FVC）比較無顯著差異（P>0.05）；治療2周時(shí)，觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組胃半排空時(shí)間、胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度、胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周時(shí)，兩組指標(biāo)均較治療前有明顯改善，且觀察組胃半排空時(shí)間、胃竇收縮幅度、胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)均高于對(duì)照組，胃竇收縮頻率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者采用西醫(yī)聯(lián)合半夏厚樸湯加減治療，能顯著改善其肺、胃腸功能，應(yīng)用價(jià)值高。
關(guān)鍵詞：肺心病急性加重期;胃腸道功能障礙;半夏厚樸湯;胃腸功能;肺功能;
肺心病為肺源性心臟病的簡稱，實(shí)際就是受各種慢性病變（如胸廓、支氣管-肺組織及肺血管等）的影響，致使肺組織結(jié)構(gòu)或（和）功能發(fā)生異常，并造成肺血管阻力、肺動(dòng)脈壓的異常升高，誘發(fā)右心室肥厚或者擴(kuò)張、不伴或伴右心功能衰竭的一種心臟疾病。依據(jù)臨床癥狀的具體表現(xiàn)，可將肺心病分成兩種，即急性加重期和緩解期。緩解期患者多表現(xiàn)為下肢水腫、乏力、勞動(dòng)耐力下降、咳痰及慢性咳嗽等，而處于急性加重期時(shí)，除了有緩解期所出現(xiàn)的各種癥狀外，還伴有其他癥狀，如呼吸困難、心力衰竭等，致死率高[1]。肺心病急性加重期受各種因素影響（如電解質(zhì)紊亂、高碳酸血癥及感染、缺氧等），可誘發(fā)胃腸道功能障礙，突出表現(xiàn)為便秘、腹痛腹脹、惡心嘔吐、食欲不振等，對(duì)病情恢復(fù)造成不利影響。現(xiàn)階段，臨床多采用擴(kuò)張氣道、平喘解痙、控制感染及氧療等方法治療肺心病急性加重期[2]。而對(duì)于合并有胃腸道功能障礙的患者，多加用具有調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜的藥物，雖然能夠改善癥狀，但治療后容易引起各種并發(fā)癥，如心律失常、消化道出血、電解質(zhì)紊亂及腎功能受損等。圍繞肺心病急性加重期的病因機(jī)制、癥狀及治療手段等，中醫(yī)進(jìn)行了廣泛研究，且建立起了多途徑、多方式的治療體系[3]。肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙在具體的病機(jī)上，主要是痰濁蘊(yùn)肺致久病纏繞，最終誘發(fā)脾虛氣滯。病情較為復(fù)雜，單用西藥治療，難以獲得理想效果，可采取中西醫(yī)結(jié)合手段施治。本研究對(duì)所收治的老年肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予半夏厚樸湯加減治療，分析其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院經(jīng)臨床檢查確診的老年肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者78例，按治療方式不同分為對(duì)照組（39例，常規(guī)西醫(yī)治療）、觀察組（39例，西醫(yī)聯(lián)合半夏厚樸湯加減治療）。對(duì)照組男性21例，女性18例；年齡61～76歲，平均年齡（65.78±2.04）歲；肺心病病程3～15年，平均病程（7.05±1.06）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)13例。觀察組男性21例，女性18例；年齡60～75歲，平均年齡（65.56±2.20）歲；肺心病病程3～14年，平均病程（7.16±1.12）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均與《內(nèi)科學(xué)》[4]中肺心病以及急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且與《病理生理學(xué)》[5]中胃腸道功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。(2)年齡均在60歲以上；中醫(yī)辨證屬脾虛氣滯證。(3)急性加重期病程<72 h。(4)心功能分級(jí)均屬于Ⅱ～Ⅲ級(jí)。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有肝腎、內(nèi)分泌代謝、神經(jīng)及血液系統(tǒng)疾病者。(2)入院時(shí)已出現(xiàn)休克、冠心病、消化道出血、肺性腦病、肺栓塞等患者。(3)合并有外科急腹癥（如壞死性結(jié)腸炎、腸梗阻等）者。(4)處于妊娠期或哺乳期婦女。(5)精神疾病者。(6)過敏體質(zhì)者。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。鹽酸氨溴索注射液（江蘇海岸藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140032）：靜滴，每次30 mg，每日2次；卡托普利（常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023731）：口服，每次25 mg，每日3次；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020597）：將3.0 g此藥加入100 m L 0.9%的氯化鈉注射液中，靜滴，每日2次；呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021074）：口服，每次20 mg，每日1次；奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033444）：口服，每次20 mg，每日2次；枸櫞酸莫沙必利分散片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990317）：口服，每次5mg，每日3次。治療2周。
觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用半夏厚樸湯加減施治，組方為陳皮15 g、炒白術(shù)15 g、茯苓15 g、生曬參15 g、生姜15 g、蘇葉10 g、木香15 g、砂仁15 g、法半夏15 g、厚樸15 g、甘草10 g。水煎2次，取汁100 m L，分服（2次/d），連用2周。
1.3 觀察指標(biāo)
分別在治療前及治療2周時(shí)，對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo)及超聲胃排空指標(biāo)。(1)用德國耶格肺功能儀Master Screen Pneumo，測(cè)量第1秒用力呼出量（FEV1）、用力肺活量（FVC），分別對(duì)FEV1/預(yù)測(cè)值、FEV1/FVC進(jìn)行計(jì)算。(2)用PHILPS Q7型多普勒超聲設(shè)備進(jìn)行胃排空檢測(cè)，指標(biāo)為胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)、胃竇收縮幅度、胃半排空時(shí)間、胃竇收縮頻率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比
治療前，兩組第一秒用力呼出量（FEV1）/預(yù)測(cè)值、FEV1/用力肺活量（FVC）比較無顯著差異（P>0.05）；治療2周時(shí)，兩組指標(biāo)均較治療前有明顯改善，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比
注：與治療前比較，(1)P<0.05；與對(duì)照組治療2周時(shí)比較，(2)P<0.05。
2.2 兩組胃排空指標(biāo)比較
治療前，兩組胃半排空時(shí)間、胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度、胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周時(shí)，兩組胃排空指標(biāo)均較治療前有明顯改善，且觀察組胃半排空時(shí)間、胃竇收縮幅度、胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)均高于對(duì)照組，胃竇收縮頻率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
表2 兩組胃排空指標(biāo)比較
注：與治療前比較，(1)P<0.05；與對(duì)照組治療2周時(shí)比較，(2)P<0.05。
3 討論
肺心病是一種典型的呼吸系統(tǒng)疾病，致殘、致死率皆高。在此病發(fā)病初期，患者心、肺功能均處于代償期，其在安靜狀態(tài)下，癥狀并不明顯，易被忽略，而當(dāng)病情進(jìn)展為急性加重期時(shí)，會(huì)呈現(xiàn)出持續(xù)性、不可逆性進(jìn)展，還會(huì)出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者多需入院接受反復(fù)診療，大大增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。有報(bào)道指出，在慢阻肺病情進(jìn)展后，肺心病乃是其典型的結(jié)局表現(xiàn)，而肺動(dòng)脈高壓為其病理生理學(xué)根基，如果肺動(dòng)脈壓異常且持續(xù)性升高，不僅會(huì)使肺循環(huán)阻力隨之增加，而且還會(huì)造成右心室負(fù)擔(dān)增加[6]；另外，還需指出的是，如果右心室長時(shí)間處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，易造成右心衰竭。有研究發(fā)現(xiàn)，肺心病處于急性加重期時(shí)，受各種因素（如缺氧、感染等）影響，胃腸負(fù)擔(dān)會(huì)加重，胃腸道結(jié)構(gòu)會(huì)改變，其調(diào)節(jié)機(jī)制會(huì)被擾亂，最終會(huì)誘發(fā)一系列胃腸功能障礙癥狀，如便秘、腹脹、食欲不振及消化不良等[7]。當(dāng)前，西醫(yī)在治療此病上，仍沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多實(shí)施對(duì)癥治療或輔助治療，效果欠佳。
在傳統(tǒng)中醫(yī)中，肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙屬“腹痛”“肺脹”“痞滿”等范疇。當(dāng)病程處于初期階段，其病變位置多為肺，伴隨病程的不斷進(jìn)展，出現(xiàn)子盜母氣的情況，此時(shí)便會(huì)對(duì)脾臟造成不同程度的累及，造成脾虛氣滯，氣機(jī)運(yùn)行受到抑制，并且還會(huì)出現(xiàn)痰濁內(nèi)生、阻塞中焦的情況，最終誘發(fā)各種病癥[8]。此外，還需強(qiáng)調(diào)的是，肺與大腸存在互為表里的情況，二者無論是在生理上，還是在病理上，相互影響。在生理層面，肺具有宣發(fā)肅降的作用，可促使大腸傳導(dǎo)，肺外合皮毛，經(jīng)過氣門將大腸所運(yùn)之濁氣排出體外[9]。肺氣失于宣降，宣降難以下達(dá)，會(huì)造成大腸傳導(dǎo)功能紊亂，最終誘發(fā)胃腸道功能障礙。所以，痰濁蘊(yùn)肺、脾虛氣滯為肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙的主要病機(jī)所在，在治療時(shí)，以健脾行氣、化痰除痞之法為宜[[1100]]。半夏厚樸湯來自《金匱要略》，有降逆化痰、行氣散結(jié)的作用，因此，經(jīng)常用于消化、呼吸系統(tǒng)疾病的治療。此方中，法半夏具有降逆散結(jié)、燥濕化痰的作用；厚樸具有消痰燥濕、行氣平喘之功效；兩藥聯(lián)合，能達(dá)到祛痰凝、行氣滯及化痰結(jié)的目的。茯苓具有養(yǎng)心安神、健脾化痰之功；蘇葉則有行氣寬中、宣通肺氣的作用；生姜能和胃止嘔、溫肺化痰，且對(duì)法半夏的毒性有制約作用；炒白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水的作用；木香不僅有行氣止痛的作用，而且有健脾消食之功效；砂仁除了能理氣止嘔，還能溫脾開胃；生曬參則能夠發(fā)揮溫脾益肺的作用；甘草可對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和。整方能共奏降逆除痞、健脾行氣及化痰燥濕之功效。從本文結(jié)果可知，觀察組無論是肺功能指標(biāo)，還是超聲胃排空指標(biāo)，改善效果均優(yōu)于對(duì)照組。表明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用半夏厚樸湯加減，能夠更好地改善胃腸、肺功能，更具有適用性。
綜上所述，將半夏厚樸湯加減用于治療老年肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者，可有效改善其肺、胃腸功能，值得臨床推廣。
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文章名稱：半夏厚樸湯加減對(duì)老年肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者胃腸功能及肺功能的影響
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