嘔吐是惡性腫瘤化療的常見并發(fā)癥。臨床盡管使用很多1 法預(yù)防，但惡心嘔吐現(xiàn)象仍不能杜絕，許多患者因嘔吐劇烈而在 止繼續(xù)治療。我們在臨床中通過對部分患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和衛(wèi) 常對照組對比有明顯的差異。通過護(hù)理干預(yù)患者嘔吐現(xiàn)象減少 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
108例患者中男66例，女42例，年齡18 -76歲，平均年由 為56歲。其中肺癌20例，胃癌責(zé)門癌26例，食管癌、結(jié)腸癌2 例，乳腺癌21例，宮頸癌、卵巢癌10例，腦瘤3例，滑膜內(nèi)瘤 例，骨區(qū)細(xì)胞瘤1例，口腔癌2例，鼻咽癌3例。以上病例均是去 病理結(jié)果證實(shí)為惡性腫瘤，且進(jìn)行聯(lián)合化療的住院患者。同時(shí)均手 合化療條件，無顱內(nèi)壓增高、腸梗阻、便秘、劇烈疼痛病史癥狀軍 與藥物相關(guān)的頑固性嘔吐者，化療前24h內(nèi)無嘔吐，未用止吐藥
實(shí)驗(yàn)方法
由兩名護(hù)士負(fù)責(zé)觀察和記錄患者的惡心、嘔吐情況。將10 例患者分為對照組和干預(yù)組，每組54人。對照組給予常規(guī)止陀 治療，干預(yù)組除給常規(guī)治療外，同時(shí)進(jìn)行化療前后的護(hù)理干預(yù)。 1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)嘔吐分為O-IV級:0級元嘔吐， I級嘔吐1-2次Id，l 級嘔吐3-5次Id，III - IV級嘔吐>5次Ido (2)療效評定根據(jù)~l 吐的分級:完全緩解(CR)，無嘔吐;部分緩解何時(shí)，嘔吐1-2~ Id;輕度緩解(MR)，嘔吐3.，..5次Id;元效(F) ，嘔吐>5次Id; :1 效率為CR+PR(%)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)行卡方檢驗(yàn)。
2 妒理干預(yù)方法
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2.1 認(rèn)識干預(yù)
護(hù)士耍了解患者發(fā)生嘔吐的原因、嚴(yán)重程度和目前采用自 措施是否有效。耐心地向患者講解化療藥物的藥理作用和療效 促使患者積極配合治療。
2.2 心理干預(yù)
護(hù)士要了解患者的心理狀態(tài)，以患者的男求為基礎(chǔ)提供理支持，消除其思想顧慮，提供針對性的護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.3 行為干預(yù)
(1)密切觀察患者病情變化，嚴(yán)格記錄出入水量以評估脫水| 情況，必要時(shí)查電解質(zhì)、補(bǔ)液。(2)止吐藥物的應(yīng)用:及時(shí)準(zhǔn)確地| 給止吐藥，如胃復(fù)安、昂丹司瓊、格拉司瓊、阿扎司瓊等;反應(yīng)嚴(yán)1 重者可給予抗組織氨藥吩塞嚓類、鹽酸異丙嚓，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜| 藥物輔助;盡量睡前給藥。(3)化療期間宜給予清淡、新鮮、富于| 營養(yǎng)和易于消化的食物，如牛奶、雞蛋等。避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)的! 食物。嘔吐明顯的不必強(qiáng)求進(jìn)食，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)膳食。根i 據(jù)進(jìn)食、嘔吐情況補(bǔ)充水份。根據(jù)化療藥物發(fā)生嘔吐的時(shí)間調(diào)整! 包含方式，化療前1 -卻不宜進(jìn)食，可在化療3 -4h前多吃，進(jìn) 食后不要立即躺下，不能由口進(jìn)食者可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)治 療。(4)保持大便通暢，積極預(yù)防便秘，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必 要時(shí)予開塞露簡易通便。(5)耳穴按壓:化療前Id開始使用耳穴 按壓。采取耳穴部位為胃、神門、皮質(zhì)下。先用探棒選取耳部敏感 點(diǎn)，每日4-5次，每次1仙由n左右，直至耳廊發(fā)燙發(fā)紅，整個操 作支持到化療結(jié)束。(6)行為療效:鼓勵患者自我催眠、敢松、想 象以分散其注意力。用藥治療時(shí)，安排一個心理素質(zhì)好的護(hù)士給 予情感支持。用完藥后根據(jù)病情可適當(dāng)參加集體活動，調(diào)節(jié)情 緒。(7)環(huán)境要求:保持病房干凈整潔，無異味，減少不良剌激。患 者嘔吐后及時(shí)清除嘔吐物，協(xié)助其取舒適臥位，保持床鋪及衣物 整潔。另外，可用擰攘的強(qiáng)烈味道來阻斷令人不愉快的味覺。(8) 針灸療法:患者取平臥位，針刺中腕、足三里。(9)加強(qiáng)自我護(hù)理 干預(yù):幫助患者樹立自我護(hù)理理念，給予信心支持，增加其自我 照顧及家屬照顧的技能。WHO指出，21世紀(jì)自我護(hù)理將成為發(fā) 展趨勢。
3 結(jié)果
4討論
惡心、嘔吐是癌癥患者化療期間常見的不良反應(yīng)之二，而 惡心、嘔吐容易使患者對化療產(chǎn)生恐懼心理，有的患者甚至拒絕 接受進(jìn)一步化療，直接影響化療效果。
