筆者2007年5月-2∞9年10月采用2%酣康瞠乳膏聯(lián)合0.0259毛維A酸乳膏(商品名:迪維霜)治療馬拉色菌毛囊炎45例，取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組45例患者均為我院門(mén)診患者，其中男26例，女19例;平均年齡27.3歲(16-48歲)。平均病程9.8個(gè)月(1周-8年)。發(fā)病部位僅在上胸部6例，背部9例，面部l例，頸部2例，肩臂部5例，2個(gè)及以上部位均有者22例。45例患者均有典型皮損，表現(xiàn)為孤立的半球形毛囊性炎性丘殤或丘膠痞莎，直徑2-4mm，散在或密集分布，皮損數(shù)目多則數(shù)百枚，少則3-5枚;45例患者真菌直接鏡檢均為陽(yáng)性。將45例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組24例，對(duì)照組21例，2組患者的性別、年齡、發(fā)病部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)，具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[IJ(1)具有典型的臨床表現(xiàn):(2)真離直接鏡檢或培養(yǎng)陽(yáng)性;(3)皮損組織病理檢查見(jiàn)毛囊內(nèi)大量圓形袍子及芽生抱子。
1.3入選標(biāo)準(zhǔn)(1)具備診斷標(biāo)準(zhǔn)中前兩項(xiàng);(2)近2周未口服及局部使用過(guò)其他藥物治療;(3)能按時(shí)復(fù)診，遵醫(yī)囑者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有心肺肝腎等器官及系統(tǒng)性疾病;(2)患處并發(fā)其他可能影響療效評(píng)價(jià)的皮膚病;(3)哺乳及娃振期婦女;(4)對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物有過(guò)敏史者。
1.5治療方法對(duì)照組:患者皮損處外用2%酣康瞠乳膏，每日用藥2次，共用藥4周。觀(guān)察組:患者在外用2%酣康唾乳膏后，間隔30min時(shí)再外用0.025%維A酸乳膏，每日2次。用藥前、停藥時(shí)及停藥2周后各觀(guān)察l次。根據(jù)癌癢、紅斑、丘莎、陳癌按0-3級(jí)評(píng)分O分:元;1分:輕;2分:中;3分:重。同時(shí)進(jìn)行真菌鏡檢。
1.6療效標(biāo)準(zhǔn)用藥后依據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行療效評(píng)定，療效指數(shù)=(用藥前總積分用藥后總積分)用藥前總積分xl00%。以停藥后2周的療效為終療效。痊愈:癥狀和體征完全消失，療效指數(shù)為100%;顯效:癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為60%-999毛;進(jìn)步:癥狀和體征有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為20%-59%;無(wú)效:癥狀和體征無(wú)明顯變化，療效指數(shù)<20%;有效率以痊愈加顯效例數(shù)的百分比計(jì)。真菌學(xué)評(píng)價(jià):清除為鏡檢陰性;未清除為鏡檢持續(xù)陽(yáng)性。
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1.7治療結(jié)果經(jīng)過(guò)4周治療，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表I。真菌學(xué)檢查:觀(guān)察組(24例)鏡檢陰性23例，陽(yáng)性l例;對(duì)照組(21例)鏡檢陰性13例，陽(yáng)性8例，2組比較差異有顯著性(P<0.05)。
表12組療效比較(n，%)
組別例數(shù)痊愈顯效有效有效率(0/0)
觀(guān)察組2416(66.7)7(29.1)1(4.2)95.8
對(duì)照組2110(47.6)4(19.0)6(28.的66.6
l.8不良反應(yīng)對(duì)照組無(wú)l例患者發(fā)生不良反應(yīng);觀(guān)察組有[0例患者局部出現(xiàn)紅斑、灼熱、和癢。
1體會(huì)
馬拉色菌毛囊炎是由馬拉色菌感染引起的瘦瘡樣丘莎，人體面部、上胸部、背部、頸部等部位毛囊皮脂腺分布豐富，因而為本病的好發(fā)部位。球形馬拉色菌是馬拉色菌毛囊炎皮損書(shū)的主要菌種[2]，如果對(duì)活檢組織進(jìn)行連續(xù)切片可以發(fā)現(xiàn)在T張的毛囊有大量的芽生抱子，有時(shí)候還可以發(fā)現(xiàn)菌絲，組織芮理切片中可見(jiàn)明顯的毛囊角栓[3]。
酣康瞠為治療馬拉色菌毛囊炎有效藥物，但由于馬拉色自深藏在毛囊內(nèi)，所以酣康瞠治療馬拉色菌毛囊炎的療程比斑癖長(zhǎng)。酣康瞠等藥物口服和外用療程至少要4周[叫。佳A酸外用可以減少皮脂腺分泌，溶解毛囊角質(zhì)栓，并具有抗足和促進(jìn)抗真菌藥物吸收的作用。本資料結(jié)果顯示，2%酣康坐乳膏聯(lián)合0.025%維A酸乳膏治療馬拉色菌毛囊炎的臨床T效和真菌清除率均與單獨(dú)用藥有顯著性差異，因此臨床上臺(tái)療馬拉色菌毛囊炎聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單獨(dú)用藥。
