1、產后尿滋留是產科常見的并發癥之一,如處理不及時可影響子宮收縮而引發產后出血,還可導致膀脫炎,腎孟腎炎,甚至引發膀脫局部壞死。尿滿留可急速發生,稱急性尿滿留;也有緩慢發生,稱慢性尿滯留。產后尿滯留即因分娩而引起的尿滿留,屬急性尿滯留。發病率約3% -3.3%。發病原因尿滯留的發病原因主要有3種:尿道梗阻、尿道損傷、神經性因素。產后尿滿留的原因主要為后兩種,分別有幾種情況:(1)產程中先露部長時間壓迫膀恍頸,尿道,使膀朧毅膜充血,水腫,感受功能失調,膀脫過度充盈,排尿反射不能進行,導致產后尿滿留。(2)產時因產程延長,產婦過度屏氣,造成疲勞,腹肌乏力及產后腹肌腹壁松弛,腹壓下降。
(3)產后因傷口和尿道周圍組織損傷性疼痛剌激尿道括約肌發生痊孿導致排尿困難。(4)陰式手術產后,因精神緊張,懼怕疼痛長時間憋尿使膀脫過度充盈。(5)產后因長時間臥床,不能適應臥式排尿姿勢導致尿滯留。(6)產后短時大量應用宮縮劑或長期取仰臥位,使子宮迅速進入盆腔,膀脫頂超過子宮底高度時,對子宮的壓力也逐漸增大,使子宮嵌頓于子宮直腸窩內,子宮頸上舉壓迫尿道,改變了正常解剖位置,造成膀脫尿滯留。
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2、治療方法原則是解除病因,恢復排尿。(1)一般支持療法:針對懼怕疼痛而引起者,解除精神因素,耐心解釋,坐起排尿,用熱水熏洗外陰,用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導排尿,下腹正中放置熱水袋,剌激膀脫肌收縮,聽流水誘導排尿。(2)中醫治療:針刺關元,氣海,三陰交,陰陵泉,足三里等穴位穴位按壓法"當穴位按壓時,神經反射解除中樞抑制及直接刺激膀眈神經,使副交感神經脊髓神經興奮,引起副尿肌收縮,括約肌松弛,而引起排尿活動。具體做法是拇指按壓氣海穴5-lOmin,力量由輕漸重,至病人有下腹發脹并出現尿意為止。艾灸:用鹽填臍中,蔥自十余根去粗皮,做一束,約一指厚,置鹽臍上,用艾灸至患者覺有熱氣入腹內,小便可通。 (3)西醫治療:新斯的明肌肉注射,山東青島呂秀翠等問]曾報道新斯的明穴位注射治療尿潛留,有效率100%,對心動過緩,房室傳導阻滯,支氣管哮喘者禁用。盼妥拉明肌肉注射10噸,若1. 5h后仍不能排尿者,再追加1次,劑量同上,大劑量30mg。0 (4)導尿:導尿時使尿液緩慢流出,防止膀脫內壓迅速降低而引起膀脫內出血。如估計排尿功能一時不能恢復者可保留尿管24h,定時開放。操作時嚴格無菌操作,保留尿管注意尿道清潔。(5)預防:仔細觀察產程,確定頭位順產及難產,避免產程延長。減少不必要的會陰手術。
加強產后護理,囑患者產后2h排尿,下床活動。