1資料和方法
1.1一般資料選擇2008年l月至2009年10月在我院診治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者60例，共112顆患牙。入選條件:(1)均有明顯的牙髓炎癥狀， (2)牙片示牙槽骨吸收未超過根中113，(3)牙體完整， (4)無全身系統(tǒng)性疾病。60例患者按人為加隨機(jī)的原則分為實(shí)驗(yàn)組(32例，59顆)和對(duì)照組(28例，53顆)。實(shí)驗(yàn)組中，男18例30顆患牙，女14例29顆患牙，年齡28-71歲，平均41歲之前磨牙13顆，磨牙46顆。對(duì)照組中，男16例28顆患牙，女12例25顆患牙。年齡29句70歲，平均42歲。前磨牙11顆，磨牙42顆。2組患者年齡、性別、患牙分布等情況均無明顯差異（＜0.05），具有可比性。
1.2臨床表現(xiàn)及X線牙片
患牙兼有牙周病變和牙髓病變的臨床表現(xiàn)。牙周病變表現(xiàn):牙周版腫、深牙周袋、牙齒松動(dòng)等g牙髓炎、根尖周炎表現(xiàn):冷熱刺激痛、夜間痛、自發(fā)痛、叩擊痛及咀嚼痛等。X線牙片示牙周間隙增寬，牙髓骨吸收，與根尖周病變相連的牙周骨質(zhì)呈燒瓶樣破壞及牙根分又等。治療方法首先所有患者對(duì)患牙拍X線片明確診斷。
實(shí)驗(yàn)組:采用牙周牙髓綜合治療，即徹底的根管治療+完善的牙周基礎(chǔ)治療，根管治療l周后，若無明顯改善可同時(shí)行跟上沽治和由民下刮治。
對(duì)照組:只采用徹底的根管治療術(shù)。所有患者于l年后復(fù)查，為了減少誤差，所有操作均由同一名醫(yī)生進(jìn)行。
1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈:主觀癥狀消失，咬合功能良好，牙周無股腫，牙周袋變淺或消失，牙周袋探診深度(PD)接近或恢復(fù)正常，牙齒松動(dòng)情況明顯減輕或消失，x線牙片示牙槽骨顯著進(jìn)步或完全修復(fù)。顯效:主觀癥狀顯著減輕，交合功能尚可，牙周無版腫，牙周袋深淺無明顯變化，牙齒松動(dòng)情況無明顯減輕或加重，咀嚼功能有一定好轉(zhuǎn)，x線牙片示牙檀骨原有病變無明顯變化，無效:主觀癥狀加重，咬合無力，反復(fù)發(fā)生牙周儂腫，牙周袋變深，牙齒松動(dòng)情況加重，x線牙片示牙槽骨吸收破壞區(qū)明顯擴(kuò)大。
治愈率=(治愈患牙數(shù)+顯效忠牙數(shù))/總，吉、牙例數(shù)xl仰布。
1.5統(tǒng)計(jì)方泣運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用xz檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果l年后復(fù)查，2種治療方拉的臨床療效比較，見表1。實(shí)驗(yàn)組牙周一牙髓聯(lián)合病變的治愈率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論在解剖學(xué)方面，牙周組織和牙髓組織可通過根尖孔、副根管、側(cè)枝根管及牙本質(zhì)小管相互溝通，雖然牙周和牙髓病變的發(fā)病因素和病理過程不完全相同，但二者均以厭氧菌感染為主，通過上述交通瓦相擴(kuò)散和影響，導(dǎo)致牙周一牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生。按起因不同，臨床上分為牙髓病變引起牙周病變，牙周病變引起牙髓病變，牙周、牙髓病變并存3種，其中以第一種多見。該病臨床癥狀較重且復(fù)雜，若得不到很好的治療，會(huì)給患者的生活和工作帶來很大的影響。
本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組(根管治療+牙周基礎(chǔ)治療) 1年后復(fù)查治愈率高達(dá)93.10%，顯著高于對(duì)照組(單獨(dú)根管治療)的治愈率(50.94%)，臨床上更多的保存了患牙，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因可能由于牙周組織和牙髓組織在解剖學(xué)與胚胎發(fā)育方面具有同源性，兩者可借助多條通道互相溝通，使各自的感染及病變相互擴(kuò)散、影響，而單一行根管治療只能清除牙髓本身感染灶，牙周病變?nèi)钥赡嫘行詳U(kuò)散致患牙致癥狀復(fù)發(fā)，終導(dǎo)致拔牙。另外，在臨床王作中，我們還發(fā)現(xiàn)患者的配合度與臨床療效有一定關(guān)系，大多數(shù)需要拔除患牙的病例，是患者不配合或放棄治療導(dǎo)致的，但由于條件所限，對(duì)這方面沒有進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)支持。
綜上所述，牙周-牙髓聯(lián)合病變?cè)诓槊鞑≡畹幕A(chǔ)上，早期采用根管和牙周綜合治療的方泣，可以很好的保存患牙，達(dá)到滿意的治療效果。
