病情較穩(wěn)定的創(chuàng)傷者需在急診手術(shù)室進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)中的病情觀察及護(hù)理，對(duì)清創(chuàng)術(shù)能否順利完成至關(guān)重要。一些患者來(lái)院時(shí)生命體征平穩(wěn)，但在清創(chuàng)中可能出現(xiàn)不同程度的病情變化，若不對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，采取切實(shí)有效的預(yù)防及護(hù)理措施，極有可能出現(xiàn)各種意外甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)。現(xiàn)將我科在清創(chuàng)護(hù)理過(guò)程中，常見(jiàn)的病情變化進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施。
1臨床資料
我科2007年5月-2008年4月共收治1500例創(chuàng)傷患者，并進(jìn)行急診清創(chuàng)縫合術(shù)，其中男900例，女600例。年齡0.5-80歲。臨床表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、心悸、胸悶不適、惡心、煩躁不安、神志模糊、暈厥、血壓下降等。
2原因分析
(1)心理精神因素。由于心理耐受性差、焦慮、恐懼、情緒緊張，剌激了迷走神經(jīng)，致回心血量減少，心輸出量降低，血壓下降導(dǎo)致腦供血不足而出現(xiàn)臨床癥狀。(2)疼痛所致。在清創(chuàng)術(shù)中常采用局部麻醉，止痛效果有一定局限性，手術(shù)尚未結(jié)束，麻醉效果就可能會(huì)消失或減弱，此外還有的患者疼痛闊值較低，對(duì)痛覺(jué)敏感。(3)體能消耗、疲勞及低血糖反應(yīng)。從創(chuàng)傷到醫(yī)院急診的過(guò)程中，消耗大量體力，加上天氣悶熱、疲勞、情緒緊張及空腹，在清創(chuàng)術(shù)中可出現(xiàn)冷汗、全身無(wú)力、肢體發(fā)軟、頭暈、心慌等身體虛脫和/或低血糖癥狀。(4)視覺(jué)剌激。對(duì)于被機(jī)器絞傷和車(chē)禍擠壓傷，創(chuàng)傷面大，血肉模糊的患者，由于受到軀體和心理雙重煎熬，出現(xiàn)頭暈、出冷汗、胸悶，繼而突然意識(shí)喪失，血壓下降。(5)循環(huán)血量減少。有30例由于創(chuàng)傷較重，出血量大，來(lái)院時(shí)無(wú)明顯的低血壓及休克表現(xiàn)，但在清創(chuàng)術(shù)中出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。
3護(hù)理及預(yù)防
3.1重視病史采集及病情觀察外傷多為意外情況，醫(yī)護(hù)人員要全面掌握病情，了解出血量，檢查是否伴有復(fù)合傷，是否處于饑餓或疲憊狀態(tài)。詢(xún)問(wèn)健康狀況及病史，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及面色等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克及其他病情變化的先兆并及時(shí)處理[IJ。
3.2護(hù)理(1)加強(qiáng)心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員一定要沉著、鎮(zhèn)靜，采取積極的心理護(hù)理措施，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)、性格、職業(yè)、文化程度，安慰患者，為其營(yíng)造一個(gè)輕松、和諧的就醫(yī)環(huán)境，消除其緊張、恐懼心理[240以人為本，主動(dòng)耐心地向患者解釋傷情、治療及愈后情況，讓患者心中有數(shù)。切忌夸大病情及不耐煩情緒，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)。(2)保持清創(chuàng)室的環(huán)境整潔、舒適護(hù)理人員及時(shí)處理室內(nèi)的污物血跡，保持室內(nèi)干凈整潔。天氣悶熱或室溫太低時(shí)，保持室內(nèi)適宜的溫度，使患者在一種舒適的環(huán)境中進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。(3)有效地止痛止血。有效的止血措施可防止出血性休克。術(shù)中因人而異酌情調(diào)整局麻藥劑量，大限度減少疼痛刺激。(4)保持呼吸道通暢，防止窒息酒醉、神志模糊的傷者，取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，以免血液、分泌物、嘔吐物反流而窒息。(5)做好急救準(zhǔn)備，備齊搶救器材及各種急救藥品，隨時(shí)處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，即刻進(jìn)行搶救。
3.3預(yù)防外傷患者清創(chuàng)縫合時(shí)一律取臥位。臥位一方面讓患者舒適有安全感，避免緊張;另一方面增加回心血量，增加傷部供血。不要讓患者目睹清創(chuàng)過(guò)程以減輕對(duì)患者的不良視覺(jué)刺激。
4小結(jié)
醫(yī)護(hù)人員要全面掌握外傷清創(chuàng)患者的病情，了解出血量，檢查是否伴有復(fù)合傷，采集病史，觀察患者的面色和生命體征。一旦術(shù)中出現(xiàn)不適癥狀甚至?xí)炟剩瑧?yīng)及時(shí)判斷原因，以做出正確處理，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，即刻進(jìn)行搶救。
