伴隨著老年人口的增加及人們生活元式的改變，椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者逐漸增多。傳統(tǒng)的椎休壓縮性骨折的方法包括-臥硬板床、止痛藥物應(yīng)用、使用腰圍，但這些方法對(duì)疼痛的緩解較慢，患者在治療康復(fù)過程中容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。經(jīng)皮穿刺強(qiáng)化治療是近年來國(guó)內(nèi)針對(duì)此病而采用的新治療方法。2004年5月至2∞7年10月，本醫(yī)院20例老年患者骨質(zhì)疏松性錐體骨折患者經(jīng)皮穿刺強(qiáng)化治療，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1般資料本組20例，男12例，女8例，年齡65-80歲，其中1例病人患有尿毒癥，伴較嚴(yán)重的呼吸功能障礙，6例患有糖尿病，病例均為骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折疼痛明顯，活動(dòng)困難，無脊髓損傷和神經(jīng)根壓迫癥狀。
1.2治療方法患者取俯臥位，將骨水泥注入椎體強(qiáng)化椎休緩解疼痛或在受損椎體中導(dǎo)入球囊，通過球囊重建椎體的高度，將骨水泥注入球囊中。
2結(jié)果
本組病仔后12小時(shí)下地行走，疼痛明顯好轉(zhuǎn)或消失。1例患者術(shù)后2月發(fā)生另外1節(jié)椎體壓縮性骨折再次行手術(shù)治療，效果滿意。
3護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理骨質(zhì)疏松多見于老年女性患者，許多都有焦慮疼痛嚴(yán)重，生活不能自理，擔(dān)心術(shù)后會(huì)癱瘓，故要向患者及家屬介紹有關(guān)手術(shù)的方法和注意事項(xiàng)，給予教導(dǎo)，以減輕其焦慮提高信任感。
3.1.2術(shù)前體位指導(dǎo)I在手術(shù)時(shí)需要采取俯臥位，放在術(shù)前要指導(dǎo)患者進(jìn)行次姿勢(shì)的訓(xùn)練，使患者能逐漸耐受2小時(shí)左右的俯臥位。具體方法是協(xié)助患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，胸部和兩肩膀處墊小軟枕，下腹及骨盆處使用大軟枕，兩手在兩邊感舒適的位置，時(shí)間要從短逐漸延長(zhǎng)，要超過30分鐘，每天進(jìn)行2次。
3.1.3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前晚及當(dāng)日進(jìn)行皮膚清潔，排空大小便，做好皮試。術(shù)前不需要禁食，但是要告訴患者不宜進(jìn)食過飽，以免術(shù)中俯臥位時(shí)引起胃部不適。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1骨水泥外溢的觀察早期嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨水泥外i益。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)要嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺、活動(dòng)、肌力的情況，如有感覺、活動(dòng)、肌力的異常，神經(jīng)根的疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并給予對(duì)癥處理。本組未出現(xiàn)骨水泥外溢現(xiàn)象。
3.2.2穿刺部位的護(hù)理此種治療發(fā)生感染的機(jī)會(huì)較小，但由于患者大多為年老休弱，常伴有糖尿病或者在術(shù)中無菌操作不嚴(yán)都可以增加感染的機(jī)會(huì)。故術(shù)后要觀察穿刺點(diǎn)有無滲血滲液，用5%破伏消毒3天，無菌敷貼覆蓋，每天更換至穿刺點(diǎn)愈合，如穿刺部位出現(xiàn)紅腫滲液并伴有發(fā)熱，考慮感染可能，要及時(shí)行滲出物的培養(yǎng)。
3.2.3發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱為較常見的現(xiàn)象，主要是骨水泥引起的炎性反應(yīng)。要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，囑其多飲水，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫的變化，進(jìn)易消化的食物，注意口腔護(hù)理，使其感覺舒適，如體溫過高可給予物理降溫，必要時(shí)予藥物降溫。
推薦閱讀：《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)》
4康復(fù)鍛煉
4.1術(shù)前鍛煉骨質(zhì)疏松性錐體骨折患者的骨折類型多屬于穩(wěn)定性骨折，在術(shù)前可以鼓勵(lì)患者在疼痛可忍受的范圍內(nèi)行擴(kuò)胸及深呼吸，增加患者的心肺功能，減少肺部并發(fā)癥，雙手屈肘，肩膀內(nèi)收外展，同時(shí)鼻孔吸氣，屏氣5秒，嘴巴慢吐氣，4-5次可休息會(huì)兒，這樣每日行10次。這期間要注意依患者不疼痛為限，故要求不能太高。
4.2術(shù)后鍛煉
4.2.1術(shù)后6小時(shí)后可給予患者行下肢的肌肉按摩，鼓勵(lì)患者行股四頭肌肉的等長(zhǎng)收縮。具體可從小腿肌肉開始從下而上按摩，促進(jìn)靜脈回流，向患者家屬宣教，協(xié)助進(jìn)行。同時(shí)指導(dǎo)患者股四頭肌肉的等長(zhǎng)收縮的方法，每次收縮10秒，可休息10秒，每次10組，每天5-6次。
4.2.2術(shù)后第1天就可進(jìn)行直腿抬高活動(dòng)，剛開始可協(xié)助患者將下肢抬起，度數(shù)從小到大，并逐漸讓患者自主進(jìn)行。在這期間鼓勵(lì)患者自行翻身活動(dòng)，矚其翻身的方法，身體縱軸要保持在一條直線上，避免身體過度扭轉(zhuǎn)。
4.2.3術(shù)后2天后，就可在使用腰圍下，下床在床邊站立。注意要在患者生命體征正常的情況下，先搖高床頭，讓患者適應(yīng)，如無頭昏眼花再坐起下床站立，在這期間可能有腰背部的酸脹，輕微疼痛，要告之患者是正常現(xiàn)象，消除其顧慮。同時(shí)在患者臥位時(shí)可行腰背部的肌肉功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、飛燕點(diǎn)水等。每天可進(jìn)行3-5次，以休息后無明顯不適為限。如患者年齡在70歲以上不宜行三點(diǎn)支撐、飛燕點(diǎn)水等難度大的鍛煉，以防止再次骨折。
4.2.4術(shù)后5天后，可指導(dǎo)患者在室內(nèi)行走，注意要使用平地鞋，要在護(hù)理人員的看護(hù)下進(jìn)行，防止意外的發(fā)生。如患者身體耐受程度差，可將手搭在陪護(hù)的肩上行走。每次從10-20米開始，逐漸增加，到大于50米后，可在戶外進(jìn)行活動(dòng)。
4.2.5術(shù)后10天后，患者基本要院修養(yǎng)，要指導(dǎo)患者繼續(xù)鞏固在院的鍛煉，并可適當(dāng)進(jìn)行太極、氣功等活動(dòng)。告之患者要注意防止跌倒。
5小結(jié)
經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是治療老年患者骨質(zhì)疏松性錐體骨折的技術(shù)，能明顯緩解疼痛，減少因臥床引起的并發(fā)癥，在術(shù)肯1術(shù)后做好護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，可以提高療效和病人的滿意度。
