腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后常見的并發癥之一，該癥狀不但增加病患的精神痛苦、降低生活質量，而且干擾PSD患者的神經康復治療過程，對PSD的干預治療已經成為老年神經系統病變的研究熱點。經顱磁剌激rTMS是一項無痛、無創、非侵入性的腦刺激技術，
目前在抑郁癥神經康復干預中取得顯著療效。相關研究證實，刺激參數如刺激頻率、剌激強度等影響磁剌激效果，因此本研究通過對PSD患者進行低頻rIMS治療，探討不同強度低頻rIMS對PSD患者情緒的干預效應，篩選適宜剌激條件，為臨床治療提供參考數據。
1資料與方法
1.1病例選擇
選取2010年1月至2010年12月本院神經內科住院腦卒中患者64例。納入標準:參照腦卒中診斷標準，并經顱腦CI或MRl掃描確診，病程均短于于2個月3有利于；經漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分注8分，診斷合并抑郁。排除標準:腦出血病患；既往有精神病史及家族史；既往有癲痛病史8金屬性植人物。符合入選條件者48例，抽簽法隨機分成對照組、假刺激組低強度磁刺激組和高強度磁剌激組，每組12例。對照組:男6例，女6例5年齡59-67歲(61.7土6.2歲)1病程(33d土5d)。假刺激組:假刺激組:男5例，女7例，年齡60-68歲(60.9±5.1歲)1病程(32d±7d)。低強度磁刺激組2男7例，女5例，年齡57-66歲(60.5±4.3歲);病程(38d±4d)。高強度磁剌激組:男7例，女5例，年齡58-66歲(61.4土5.5歲);病程(36d土5d)。各組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，且所有參與試驗研究的患者或患者監護人均對該研究知情同意。
1.2方法
設計、實施、評估者:設計、實施均為本文全部作者，盲法評估，對評估者進行培訓。
干預措施:磁剌激組除常規系統康復治療外，接受磁剌激治療。
應用MagproX1OO型磁刺激儀，MC-B70蝶形線圈。刺激部位為左側額葉，線圈與頭皮相切，聚焦于病患左前額部位，刺激2次/日，5序列/次，20脈沖/序列，序列間隔lOs，共計200脈沖/日，連續2周為1個療程；刺激強度:80%(低強度)及90%(高強度)的闌刺激強度，刺激頻率:IHz。對照組給予系統治療方法，假刺激組進入相同磁場環境，但不接受磁剌激。抑郁情緒測定:于磁刺激治療后2周分別進行HAMD抑郁量表(24項)評分，HAMD<8分為無抑郁，8分-20分為輕度抑郁，>20分為中、重度抑郁。臨床療效根據HAMD減分率來確定:注75%為痊愈，50%-74%為顯著進步，25%-49%為進步，<25%為無效。觀察rIMS治療2周前后HAMD評分差異。
1.3統計學分析
采用SASV8.0統計軟件，多樣本均數采用單因素方差分析(one-wayANOVA)比較，組間均數應用t-test比較，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1不良反應
本試驗過程中并未發現明顯的不良反應。
2.2不同組有效率比較
對照組痊愈1例，顯著進步2例，進步3例，無效6例，總有效率50%。假剌激組痊愈2例，顯著進步l例，進步2例，無效7例，總有效率42.9%。低強度磁剌激組痊愈2例，顯著進步4例，進步4例，無效2例，總有效率為83.3%。高強度磁刺激組痊愈3例，顯著進步4例，進步4例，無效l例，總有效率為91.6%。對照與假剌激組相比，無統計學差異，而磁刺激組與對照及假磁刺激組相比，有效率顯著增加(P<0.05)，不同剌激強度組間無統計學差異。
2.3兩組治療前后HAMD指數評分比較
治療前各組HAMD指數無顯著差異；接受系統康復治療2周后，對照與假剌激組HAMD指數明顯降低(P<0.05)，而這種降低趨勢在經過磁刺激治療后尤為顯著(P<O.O1);同時，在治療后，對照與假刺激
3討論
近年來，PSD的發病率約為20%-60%[坷，并且與卒中患者相比，PSD患者功能康復緩慢而且死亡率高。因此，早期對PSD進行干預，及早改善患者的抑郁癥狀，有助于預防和減少并發癥的發生，提高康復療效，加快康復進程，具有十分重要的臨床意義。
本研究利用IMS對PSD患者進行治療，結果提示磁剌激操作及刺激環境基本不影響患者情緒。而且，磁剌激組未產生不良反應，提示本研究所用刺激參數對患者安全、無副反應，可用于老年PSD患者臨床輔助治療。另外，研究表明，磁剌激2周后病患HAMD評分指數顯著降低，治療有效率顯著離于其他組，提示磁刺激能有效干預PSD患者抑郁情緒，并且本研究所用不同刺激強度對療效無顯著差異，推測在一定強度范圍內，磁場強度可能對腦組織具有等效剌激效果。本課題組前期研究證實，低頻IMS可產生可傳導性的感應電流，影響突觸的結構和功能，影響腦組織深部神經細胞功能活性間，例如參與調節神經遞質合成、釋放。而且，相關研究報道，IMS對腦血流和代謝也具有調節作用，如Conchou等[6]報道，低頻(1Hz)、闌下強度IMS作用于右側MI區可以導致健康受試及急性卒中患者左側SIMI區的局部腦血流量增加。上述報道均支持本研究結果，刺激作用機制可能與磁刺激誘導的腦血流和腦代謝以及腦神經元功能活性有關，有待深入探討。
綜上所述，PSD是腦卒中常見的伴發性精神障礙性疾病，本研究應用不同強度低頻磁剌激干預，能夠有效改善PSD患者情緒，提高治療效果，有望成為一種新的治療手段而顯著改善PSD的預后，但rIMS治療PSD的療效、安全性及治療參數有待進一步研究，如何針對這些因素選擇適宜的剌激參數，如剌激頻率、剌激部位、剌激時間、刺激強度等是神經功能康復的關鍵因素，有待我們進一步篩選、分析，為臨床治療提供依據。
