橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，為自身免疫性疾病。多發(fā)生于40-60歲的中老年婦女，女性與男性之比為6-10:1，起病緩慢，甲狀腺腫為其突出的臨床表現(xiàn)，一般呈中度彌漫性腫大，仍保持甲狀腺外形，但兩側(cè)可不對稱，質(zhì)韌如橡皮，表面不光滑，隨吞咽移動。但有時可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬，易與甲狀腺癌相混淆。甲狀腺局部一般無疼痛，個別可出現(xiàn)疼痛，但不常為"拒按"性壓痛。早期可有甲亢表現(xiàn)，也可甲功正常，后期轉(zhuǎn)為甲減，可出現(xiàn)教液性水腫。現(xiàn)將來我院已確診的48例橋本甲狀腺炎患者檢測的結(jié)果進行分析總結(jié)，旨在測定Tg-Ab、Tm-Ab在該病中的診斷價值。
1資料與方法
1.1一般資料
來自門診808例2006年-2007年甲狀腺腫大的患者，另186例，女臼2例，年齡23-65歲，平均年齡45歲。
1.2方法
1.2.1血清甲狀腺激素測定
空腹采集靜脈血3mL分離血清，測定T3、T4、FT3、FT4、TSH，采用放免法，試劑盒由山東3V公司提供。測定Tg-Ab、Tm-Ab，采用放免法，試劑盒由北京北方生物研究所提供。儀器采用西安262廠生產(chǎn)的全自動y計數(shù)儀。
1.2.2吸I率測定
檢測前按規(guī)定進食含磯的藥物和含殃豐富的食物，空腹口服I74kBq(2uci)，采用上海星宇電子儀器廠生產(chǎn)的核素多功能測定儀分別測定2、6和24h甲狀腺吸I率。試劑:北京原子高科核技術(shù)應用股份有限公司提供的口服液。
2結(jié)果
本實驗測48例病人Tg-Ab、Tm-Ab均強陽性，均為女性，其中有8例T3、T4，、FT3、FT4，偏高，TSH偏低，吸率增高。16例T3、T4、FT3、FT4、TSH，吸I率均正常。14例T3、T4、FT3、FT4正常，TSH增高，吸I率偏低。還有10例T3、T4、FT3、FT4均下降，TSH增高，吸I率降低。
3討論
Tg-Ab(抗甲狀腺球蛋白抗體)、Tm-Ab(抗甲狀腺微粒體抗體)是抗甲狀腺細胞內(nèi)的組織成分的抗體。甲狀腺球蛋白(Tg)由甲狀腺上皮細胞產(chǎn)生，以膠質(zhì)形式包含T3、飛，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)。甲狀腺微粒體抗體(Tm-Ag)存在于甲狀腺上皮細胞內(nèi)，Tg和Tm-Ag-般不溢出甲狀腺人血。一旦入血可作為抗原對甲狀腺組織產(chǎn)生自身免疫反
應，產(chǎn)生相應抗體Tg-Ab和Tm-Ab，Tg-Ab和Tm-Ab相同，高濃度時能與靶器宮甲狀腺發(fā)生作用，使甲狀腺產(chǎn)生淋巴細胞和漿細胞浸潤，甚至纖維組織增生，破壞甲狀腺組織，引起疾病。Tg-Ab、Tm-Ab是自身抗體也是甲狀腺抑制性抗體，Tg-Ab可通過細胞毒效應，包括補體介導細胞毒和抗體依賴性K細胞介導細胞毒作用引起細胞損傷，使甲狀腺激素合成減少，Tg-Ab結(jié)合至甲狀腺上皮細胞，可競爭性地抑制TSH和細胞結(jié)合，導致甲減。
橋本甲狀腺炎的發(fā)生可能是基與先天性免疫監(jiān)視缺陷，也可能是由于藥品、病毒、體液因素等對胸腺或胸腺激素的影響，或家族的好發(fā)傾向等，在某一特定條件下產(chǎn)生甲狀腺自身抗體，形成抗原-抗體復合物，并激活K淋巴細胞而破壞了被免疫復合物所包裹的甲狀腺細胞。說明本病除體液免疫外還存在細胞免疫的存在。現(xiàn)已證實的患者血清可檢查出高效價的抗甲狀腺抗體，親屬中抗甲狀腺抗體出有的50%陽性。甲狀腺組織中可見大量淋巴細胞和漿細胞浸潤及淋巴細胞潔、泡形成。常伴有其他自身免疫性疾病。在臨床上按其甲狀腺功能狀態(tài)可分為正常、亞甲減、甲減和甲亢四種類型。
通過對48例橋本甲狀腺炎患者的觀察，實驗室檢測與臨床基本一致。經(jīng)實驗室檢測48例患者中Tg-Ab、Tm-Ab均強陽性、均>55%
(Tg-Ab正常值為<30%，Tm-Ab正常值為<20%)。而其中8例T3、T4、FT3、FT4偏高，TSH偏低，吸I率增高。臨床伴有心慌、怕熱、多汗、食欲好和易激動等癥狀。診斷為橋本甲亢。其原因是由于橋本甲狀腺炎早期甲期甲狀腺濾泡增生，甲狀腺功能活躍，因而臨床表現(xiàn)出甲狀腺功能亢進癥狀。甲亢Graves病患者中Tg-Ab及Tm-Ab可有陽性，但滴度較低，以之鑒別。16例T3、T3、FT3、FT4、TSH均正常，吸I率正常。臨床只表現(xiàn)為甲狀腺腫大、質(zhì)硬，個別伴有疼痛，表面不光滑。這部分患者甲狀腺功能正常。14例T3、T4、FT3、FT4正常，TSH增高，吸I率偏低。臨床上只有甲狀腺腫大、質(zhì)硬，無其他明顯癥狀。但說明已經(jīng)存在亞臨床甲狀腺機能減退。還有10例T3、T4、FT3、FT4均下降，TSH增高，吸I率降低。臨床常有疲倦無力、怕冷、行動反應遲鈍、記憶力差、說話慢、嗜睡、皮膚干燥粗糙、浮腫、貧血等甲狀腺低下癥狀。診斷為橋本甲狀腺炎伴甲狀腺機能減退。
綜上所述，凡中老年婦女有較硬如橡皮樣甲狀腺腫，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)狀且日益腫大時，應考慮本病，如有一定程度的甲狀腺功能減退的癥狀時更應考慮。血清甲狀腺抗體Tg-Ab及Tm-Ab有高效價時，結(jié)合臨床即可確診。所以，Tg-Ab、Tm-Ab是診斷橋本甲狀腺炎的重要指標。
