肺炎是我國老年患者的常見死亡原因，預后差，醫療費用高，容易進一步發展為服毒性休克，病情明顯加重，從而導致患者死亡I門。C反應蛋白(CRP)及前白蛋白(PA)濃度在肺炎患者中可發生變化，變化趨勢反映了肝臟合成這些蛋白能力的變化，同時， CRP與PA變化與機體損炎癥具有相關。
1對象與方法
1.1研究對象
選在我院2010年1至12月的就診患者121例，排除除l周內死亡及1周后放棄治療而死亡的病例，選擇老年肺炎患者89例，均符合社區獲得性肺炎診斷標準肉，年齡60-90歲，平均年齡(75.2土13）歲，男48例，女41例。1周后死亡病例13例，存活出院病例76例。死亡組與 存活組年齡、性別差異無顯著性差異。
1.2研究方法
患者人院第1d、第7d檢測血漿PA和CRP水平。測定PA和C盯采用方透射免疫比濁法。同時比較存活組和死亡組的PA和CRP水平的變化和不同。
1.3統計學方法
所有數據應用SPSSI7.0軟件進行統計，計數資料采用l進行檢驗，所用計量資料用均數±標準差(王士s)表示，采用獨立樣本t檢驗。2結果
存活組和死亡組在入院第1d的PA和CRP水平無統計學意義(P>0.05)，死亡組第7d的C盯較前無變化，而PA明顯降低(P<O.O1)，存活 組CRP較前降低，而且明顯升高(P<O.O1)，見表1。
3討論
肺炎是老年患者的常見疾病，我國大部分老年患者都間接或直接死于肺炎，老年患者各個器官功能下降，病情可以迅速惡化，醫療費用高，病死率高，因此快速了解病情和及時調整有效抗生素非常有意義。在自細胞介素-6的作用下，肝臟合成的非特異性急性時相蛋白C盯，正常情況下含量很低，能與肺炎雙球菌C多糖體反應，可激活補體，促進吞噬和其他免疫調控作用。當組織損傷或炎癥發生時， CRP在肝臟的合成和分解率顯著增加，炎癥開始(6-12)h血清中的CRP濃度會顯著上升， 48h達高峰， CRP的改變遠早于體溫、外周血白細胞計數的改變。CRP持續增高提示機體存在炎癥未得到良好控制，如果炎癥得到有效控制，血漿CRP的數值會很快降低，血漿CRP數值的動態改變是代表機體組織炎癥破壞的非常有意義的指標。在老年肺炎患者中連續監測血漿CRP數值，能夠迅速發現患者的炎癥是否控制，從而能夠應用有效的抗生素進行治療。
前自蛋白是一種由肝細胞合成的血漿轉運蛋白，因其電泳遷移在白蛋白之前，故名前白蛋白，它具有修復組織和轉運維生素A的生理性作用，在機體出現急性感染的時候， PA數值可迅速下降，尤其以細菌感染為顯著，其感染的嚴重程度和PA數值存在著一定聯系。
在急性感染過程中， PA下降的原因可能由于各種炎癥介質會對組織進行破壞，特別是損害肝臟細胞，使PA合成降低。同時由于患者體內營養物質缺乏，臟臟供能量提降低，體內有害物質快速損害肝臟細胞，使肝功能進行性損害，這樣也使PA降低。所以PA的數值隨著炎癥程度的逐漸加重而表現為降低趨勢。同時不受激素、抗炎藥物和免疫抑制劑等影響，本研究結果顯示，在老年肺炎患者中，死亡組第7d的PA明顯降低(P<O.01)，存活組PA明顯升高(P<O.Ol)，動態監測PA數值可以了解病情發展。
總之，在老年肺炎患者中，如果患者PA不斷降低，Crp數值持續處于較高水平，提示患者炎癥危重，全身各個器官功能受損，是預后欠佳的反映。持續監測PA和CRP數值可能夠及時地反映老年肺炎患者炎癥情況，能夠對預后進行及時有效的判斷。
