【摘要】目的 了解心內(nèi)科女性患者合并焦慮抑郁癥的現(xiàn)狀及臨床特點。方法 采用抑郁自評量表（sds）、焦慮自評量表(sas)、漢密爾頓抑郁量表(hrsd)、漢密爾頓焦慮量表(hama)對2008年1月至2010年12月在我院心血管內(nèi)科住院的及門診的694例女性患者進行評估。結(jié)果 單純軀體疾病所占比例為52.4%，單純心理疾病占12.7%，身體疾病與心理疾病共病占27.7%。其中心理問題主要表現(xiàn)為抑郁62例（8.9%）、焦慮124例（17.9%）、抑郁焦慮混合狀態(tài)56例（8.1%）。單純心理疾病患者既往多診斷為心血管疾病、功能性疾病或消化系統(tǒng)疾病，并且大部分患者不認為自身有心理問題。結(jié)論 女性患者中有焦慮抑郁癥和軀體疾病共病常見，單純心理問題容易被誤診為心血管疾病。
近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式由過去單純的生物學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的逐漸過渡，人們對于心理問題在心血管疾病發(fā)生發(fā)展中作用的認識逐漸深入。心理問題與軀體疾病互為因果，互相加劇疾病的惡化，導(dǎo)致不良事件出現(xiàn)。研究表現(xiàn)，心臟疾病易與焦慮抑郁癥共病，使臨床表現(xiàn)趨于復(fù)雜化，導(dǎo)致臨床醫(yī)生誤診漏診，分析該類女性患者的臨床特點，為心內(nèi)科醫(yī)生提供治療依據(jù)，并能及早識別、及時處理這些患者的精神心理問題，讓患者得到更全面的治療。
1.1對象 2008年1月至2010年12月在我院住院的女性患者共694例，均具有獨立的行為能力并且血流動力學(xué)穩(wěn)定。
1.2方法 所有患者采用抑郁自評表（sds）、焦慮自評表（sas）進行自評，發(fā)現(xiàn)異常后由臨床醫(yī)生采用漢密爾頓抑郁量表（hrsd）、漢密爾頓焦慮量表(hama)進一步評估。sds總分≥41分為異常，sas總分≥41分為異常，hrsd總分≥7分為異常，hama總分≥7分為異常[1]。要求患者無癡呆等精神障礙，無嚴重的軀體疾病，能準確配合心理檢測和心理治療。
2.1基線資料 將患者按有無軀體疾病分為兩組，有身體疾病組556例，平均年齡為（59.0±14.4）歲，無軀體疾病組138例，平均年齡為（50.8±14.5）歲。有軀體疾病組的主要診斷包括冠心病、高血壓病、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、高脂血癥、心肌病和心肌炎等；其他系統(tǒng)疾病包括糖尿病、甲亢、甲狀腺功能減退癥、腦血管疾病、慢性阻塞性肺氣腫、肺炎、反流性食道炎、胃炎、消化性潰瘍、貧血等。
2.2.1心理異常患者比例和類型 通過評估發(fā)現(xiàn)心理異常的患者比例為40.4%，其中主要類型為單純抑郁62例（8.9%）、單純焦慮124例（17.9%）、抑郁焦慮混合狀態(tài)56例（8.1%），其他心理問題共12例（1.7%）。
2.2.2心理異常患者的主訴特點 多以心血管癥狀為主要表現(xiàn)，心悸、氣促、呈陣發(fā)性加重，與情緒有明顯的關(guān)系；可伴有其他系統(tǒng)癥狀，常見有消化系統(tǒng)不適如惡心、上腹脹、納差等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頭暈、四肢麻木等；值得注意的是睡眠障礙是較為常見的伴隨癥狀。
2.2.3患者對自身心理異常的認同情況 詢問患者是否認為自己存在心理問題或是心理疾病，認為自己患有心理疾病的比例24.3%，否認心理問題或是情緒問題的有75.7%。
3.2單純心理障礙患者既往診斷分析 診斷為心血管疾病比例為49.9%，其中冠心病為39.6%，心肌炎為3.5%，心律失常占2.3%；診斷為功能性疾病比例為20.0%；診斷為消化疾病比例為6.8%；診斷為其他系統(tǒng)疾病比例為24.3%。
3.3根據(jù)患者是否有過有創(chuàng)治療進行分析，在單純軀體疾病組進行過有創(chuàng)治療的患者比例為8.2%,在軀體疾病合并心理問題的共病組有創(chuàng)治療的比例為33.3%（p<0.05）。
本研究發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁癥在心血管內(nèi)科女性患者中較為常見，與心血管疾病共同存在的情況非常普遍。在醫(yī)生方面，對于單純的心理疾病患者，有心電圖或其他輔助檢查臨界狀態(tài)時通常被歸因于新發(fā)的冠心病或心律失常；無客觀證據(jù)時則歸因于功能性疾病。對于心理疾病與心血管疾病共病的患者，往往過分關(guān)注軀體癥狀，通常解釋為軀體疾病惡化，加大治療強度，而心理問題較少受到重視。在患者方面，由于女性與男性之間在生理特征、受教育程度、社會經(jīng)濟背景及至家庭地位諸方面均有所不同，抑郁癥對于女性心血管系統(tǒng)的危害可能更大；也由于東方文化的影響，使女性心血管患者大部分患者不認同心理疾病，多表現(xiàn)為拒絕接受診斷和治療。在合并心理問題后，不良醫(yī)學(xué)行為發(fā)生的可能性會大大增加，加之臨床常缺乏典型表現(xiàn)，易于誤診漏診，導(dǎo)致不良后果發(fā)生[2]。因此，對女性患者的心理問題應(yīng)引起足夠的重視，及早給予心理干預(yù)，首先要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，還要具備熟練和豐富的業(yè)務(wù)技術(shù)，有良好的語言表達能力。心理干預(yù)的目的在于調(diào)整患者的認知、情緒、個性、應(yīng)對方式，幫助患者提高自我調(diào)節(jié)身體內(nèi)部器官活動的能力。對于中重度合并抑郁焦慮癥的患者可聯(lián)合心血管藥物進行抗抑郁藥物治療。許多研究已指出，抑郁病人的心血管發(fā)生率和死亡率增高，因而突出強調(diào)長期心理和藥物治療的重要性。
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