隨著生活水平的不斷提高，心血管疾病的發(fā)生逐漸的升高。心臟缺血是臨床中比較常見的一種疾病，在現(xiàn)代醫(yī)學中認為該病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化而引起的不同程度的心肌缺氧缺血。臨床上常常表現(xiàn)為胸骨后陣發(fā)性的疼痛，有時還出現(xiàn)有四肢冰冷等癥狀，多數(shù)的患者是在勞累或者興奮之后容易復(fù)發(fā)，而且每次的發(fā)作時間也比較短，但是在休息之后其癥狀緩解。該病嚴重的影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上對于心血管疾病的治療過程中一般很容易出現(xiàn)不可避免的血液循環(huán)的損害情況發(fā)生，因此，有效的預(yù)防缺血再灌注的損傷對患者預(yù)后具有重要的意義。
對于心臟缺血的預(yù)處理操作方法主要將供應(yīng)于患者靶部位的動脈血管進行完全或者部分鉗夾，并造成缺血。在持續(xù)一段時間之后，將鉗夾去除使患者的血供恢復(fù)，反復(fù)的進行上述操作5次。根據(jù)walsh等［1］對心臟缺血的預(yù)處理臨床資料進行分析，缺血預(yù)處理能夠有效的降低術(shù)后室性心律失常的發(fā)生率情況，而且對患者的心臟起到一定的保護作用。對于缺血的預(yù)處理在臨床上還具有一定的局限性，主要表現(xiàn)：①對于缺血預(yù)處理需要在缺血再灌注損傷的前提下進行實施，對于一些急性和突發(fā)性的心血管情況，一般缺血損傷比較難以預(yù)測。②缺血的預(yù)處對心肌的本身也具有一定的影響，主要是由于預(yù)處理是一種具有創(chuàng)性的操作，在手術(shù)的操作中延長了整個手術(shù)的時間。③對于缺血的預(yù)處理次數(shù)和頻率目前還是無統(tǒng)一的標準規(guī)范，常常缺乏一定科學性的證據(jù)。④對于缺血的預(yù)處理需要進行鉗夾動脈的處理，由于多次的操作很容易造成動脈粥樣的斑塊脫落情況出現(xiàn)，從而導(dǎo)致血栓栓塞的情況出現(xiàn)。雖然臨床上采取心臟缺血的預(yù)處理，但是尚無規(guī)范性的操作標準。
根據(jù)zhao等［2］的臨床研究分析，對于心臟缺血的后處理主要具有以下幾個優(yōu)點：①能夠有效地減少缺血后的心肌梗死面積情況。②可以減少再灌注中而引發(fā)的細胞凋亡情況和再灌注性心律失常的情況發(fā)生。③對患者的左心室收縮功能恢復(fù)情況具有促進的作用。其中，缺血后處理的作用效果一般與患者缺血結(jié)束到后處理的開始時間有關(guān)，同時與每次的處理時間以及次數(shù)也具有一定的關(guān)系。在進行缺血后處理過程中操作時間過長很容易出現(xiàn)病情的加重，而且多次的操作還會引起血管痙攣的情況發(fā)生。若處理的時間過短同樣達不到對心臟保護的效果，而且還有可能進一步引起缺血損傷情況出現(xiàn)。因此，控制好后處理的時間和次數(shù)是確保患者治療的最佳條件，但是臨床上對于最佳后處理的措施目前尚無統(tǒng)一的規(guī)范與標準。此外，臨床上對于缺血后處理和缺血預(yù)處理是否具有協(xié)調(diào)的效果也存在一定的爭議。因此，還需要臨床上進一步的試驗觀察。
對于心臟缺血預(yù)處理與后處理的主要作用機制主要是促使類阿片樣的物質(zhì)和腺苷以及緩激肽等激素的有效釋放，從而激活患者體內(nèi)細胞膜表面上的g蛋白偶聯(lián)受體，使得灌注損傷的營救激酶被激活，從而有效的抑制了細胞凋亡。同時對線粒體產(chǎn)生atp也起到促進的作用，并抑制線粒體膜的通透性轉(zhuǎn)運孔道的開放，而細胞超極化縮短了整個動作電位的時程，耗氧量也減少［3］。
臨床上對于心臟缺血處理過程中的影響因素主要分為三個方面［4］：①年齡。在心臟缺血處理過程中，高齡患者由于身體的各項機能的下降，尤其是對心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)，而且在臨床上多數(shù)的研究表明，高齡患者在進行缺血的預(yù)處理與后處理過程中對患者的心肌保護能力下降。②慢性疾病。根據(jù)資料顯示，在進行心臟缺血處理過程中容易受到一些慢性疾病的干擾，尤其是糖尿病和肥胖以及高脂血癥與高血壓等。這些慢性疾病在很多的程度上限制了心臟缺血預(yù)處理與后處理的應(yīng)用效果。③藥物和環(huán)境的共同作用。臨床上一些治療藥物對患者心臟缺血的預(yù)處與
隨著今年來人們對心臟缺血預(yù)處理和后處理的不斷研究，其中缺血處理分子生物學逐漸地在清晰，而且有效的促進了藥物性的缺血預(yù)處理和后處理的臨床應(yīng)用效果。臨床上對于心臟缺血的預(yù)處理和后處理的臨床應(yīng)用效果主要依據(jù)患者心肌梗死減少的面積進行衡量。而在臨床試驗中，主要依據(jù)處理后患者心肌酶譜釋放情況進行評價［5］。總體上看，對于心臟缺血的預(yù)處理和后處理的臨床應(yīng)用效果還需要進一步的完善，從而提高臨床中的實用性。此外，臨床上對于心臟缺血預(yù)處理和后處理的操作目前尚無標準化的規(guī)范，而且使得臨床結(jié)果也存在一定的差異，從而降低臨床試驗中的可比性。因此，在日后的心臟缺血預(yù)處理和后處理的工作中還需要我們進一步的完善和規(guī)范操作，從而為臨床上提供更有力的證據(jù)。
［3］陳華學，尹沛然，靖雪敏缺血后處理對心肌的保護及其作用機制研究進展.中國綜合臨床，2010，13（10）：844845.
［4］吳韋，姜醒華藥物后適應(yīng)對心肌缺血再灌注損傷的研究進展.實用臨床醫(yī)學，2010，13（10）：788789.
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