[摘要] 本文從當前醫藥衛生體制改革對基層衛生從業人員思想和行為方式影響的原因、表現和后果等進行全面剖析，總結本地通過加強職業操守教育促進基層醫藥衛生體制改革的成功經驗，探討全面推進基層醫藥衛生體制改革的有效方法和效果。
2009年3月17日，中央、國務院下發了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，為建立中國特色醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平進行全面的部署。新的醫改政策涉及面廣，調整幅度大，工作任務重，對基層衛生從業人員思想沖擊和行為影響較大。我們通過加強職業操守教育，為全面推進基層醫藥衛生體制改革奠定了思想基礎。
我們于2009年年底，對我縣17個基層衛生單位從業人員進行醫改新政問卷調查，調查的范圍包括縣直單位、鄉鎮衛生院和村衛生所（室），調查人員包括基層衛生單位管理人員和專業技術人員，調查內容包括對醫改工作的態度、工作方法和效果。調查發現，當前基層衛生單位管理人員主要存在著觀望和畏難心理，導致在工作上消極應付，缺乏積極性和主動性；基層衛生技術人員主要存在著憂慮心理，擔心醫改新政實施后會影響崗位、收入，導致在工作中對患者推諉、頂撞，對工作漠不關心，嚴重影響了正常的工作秩序。
針對上述情況，縣衛生局積極采取應對措施，通過開展有針對性的職業操守教育，增強基層衛生單位從業人員對醫改工作的責任感和使命感，為全面推進基層衛生單位醫藥衛生改革打下堅實的思想基礎。
1、把職業操守教育同時政教育相結合，增強基層單位管理人員履行醫改新政職責的信心和決心。醫藥衛生事業關系人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，是適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，更是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務，是黨中央、國務院作出的戰略決策部署，是一項重大的民生工程、民心工程。全力做好醫藥衛生體制改革相關工作，全面完成醫改工作任務是每個基層衛生單位領導干部和管理人員必須履行的工作職責。我們通過集中培訓、下發學習材料、召開專題會議等方式，組織基層單位領導干部和管理人員學習《中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《湖南省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》和《關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見》等相關文件精神，使基層衛生單位管理人員正確認識醫改的必要性和緊迫性，了解本地本單位醫改工作的具體任務和進程要求，樹立信心，堅定決心，充分發揮基層衛生單位領頭羊的作用。
2、把職業操守教育同醫德教育相結合，提高基層單位衛生技術人員對醫改新政的理解和認同能力。我國是社會主義，對醫務人員醫德要求既要繼承國內外優良的醫德傳統，又具有社會主義醫德的時代特點，即以中國社會主義體制、制度為基礎，用出自對人民群眾的熱愛和其偉大作用的認識，出自對人民應盡的責任和義務對病人負責，對整個社會和人類的利益負責。我們把職業操守教育和醫德教育相結合，對基層專業技術人員開展醫改相關者知識講座，把基層醫改工作措施和保障政策和自身待遇、機遇等內容結合起來，教育衛生技術人員要用發展的眼光看待醫改，用理解的態度對待醫改，增強其主動參與醫改動力。同時，我們還利用醫德雙面性理論，把衛生技術人員放在患者的位置去體驗醫改，認識醫改，以提高基層衛生技術人員對醫改的認同能力。
3、把職業操守教育同人生觀教育相結合，形成基層單位全體從業人員配合醫改的良好局面。當前的醫藥衛生體制改革衛生體制改革是一項系統工程，是多種政策優化和選擇的過程，涉及到基層衛生單位的運行模式、人員的待遇、經費保障和服務方式等多個方面，需要基層衛生單位全體從業人員共同參與，團結協作，形成合力，需要形成統一的認識。如何在改革中兼顧現實利益和長遠利益，正確處理個人利益和集體利益的關系，是改革能否順利進行的關鍵環節。為此，我們在基層衛生單位中廣泛開展了以加強職業操守，實現人生價值為主題的人生觀教育，通過宣講衛生行業職業道德和行為規范，宣傳改革的重大意義和主要政策措施，使廣大基層衛生單位從業人員認識到醫藥衛生體制改革是大勢所趨，勢在必行，積極配合、參與和推進這項深入人心、惠及人民的改革是每個衛生從業人員的光榮職責，也是實現人生價值，奉獻社會的最好表現。
通過開展有針對性的職業操守教育，廣泛普及醫藥衛生體制改革的政策和措施，使全縣基層衛生單位廣大干部職工充分認識到了醫藥衛生體制改革的重要意義，為全面推進醫藥衛生體制改革奠定了堅實的思想基礎，改革進展順利，成效顯著。截止2010年年底，我縣新型農村合作醫療參合率達91 %以上，新農合基金累計支出 3600多萬元；實施鄉鎮衛生院綜合改革試點建設項目，總投資968萬元，其中配套562萬元，省級配套256萬元，縣級配套150萬元，已全部落實到位，目前各項目已全部完工；已完成鄉鎮衛生院專業技術人員缺口底數調查和招聘前期準備工作；完成 200名鄉村醫生在崗培訓工作；組織86人次參加了省廳舉辦的基層萬名醫師培訓和全科醫師、社區護士、公衛醫師培訓； 現有17個鄉鎮衛生院使用藥品配送企業配送的藥品共計1556萬元，已返款750萬元。
回顧半年來的醫藥衛生體制改革歷程，我們感到加強職業操守教育對基層衛生單位醫務人員形成凝聚力、向心力至關重要。職業操守是指人們在從事職業活動中必須遵從的最低道德底線和行業規范。它具有“基礎性”、“制約性”特點,要求從業者必須做到。它既是對從業人員在職業活動中的行為要求，又是對社會所承擔的道德、責任和義務。衛生作為一個特殊行業，具有人員組成復雜，文化程度不等，業務素質不一等特點，其職業操守的要求無法統一。我們在實施職業操守教育過程中，根據基層單位不同類型從業人員，實施不同內容、不同形式的教育模式，做到有的放矢。對領導干部，我們側重于講政策、講責任；對衛生技術人員，我們側重講醫德醫風，講換位；對普通員工，我們側重講人生觀、講價值觀，使基層單位每個醫務人員均能從自己的角度了解醫改、認識醫改、參與醫改、配合醫改。
應該看到，醫藥衛生體制改革是一項長期、復雜、艱巨的任務，隨著改革的深入，基層衛生單位不可避免地會遇到更多的問題。我們堅信，只要基層單位醫務人員上下一心，團結進取，一定能夠克服各種困難，取得醫藥衛生體制改革的最終勝利。
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