【摘要】目的探討拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法分析我院自2010年1月至2012年1月收治的132例乙型肝炎患者，隨機分為觀察組69例，應用拉米夫定，對照組63例應用阿德福韋酯。兩組均以3個月為一療程。比較兩組谷丙轉氨酶（ast）、谷草轉氨酶（alt）、白蛋白（alb）、凝血酶原活動度（pta）水平，hbvdna水平，hbvdna、hbsag陰轉率及不良反應發生率。結果2組治療后與治療前，治療后，觀察組與對照組，ast、alt、alb、pta水平比較p<0.05。兩組dna水平及陰轉率比較p<0.05。兩組hbsag陰轉率比較p>0.05。不良反應觀察組5.8%（4/69），對照組4.8%（p>0.05）。結論拉米夫定治療慢性乙型肝炎，能抑制hbvdna水平，增加dna陰轉率和改善各項生化指標，安全性好。
慢性乙型肝炎（chronichepatitisb，chb）是臨床多發慢性感染性疾病，如不及時施治，可發展為肝硬化、肝衰竭或原發性肝癌［1］。本院近年應用新一代核苷類藥物拉夫米定治療chb，現分析如下。
1.1一般資料我院自2010年1月至2012年1月收治的132例乙型肝炎患者，均符合慢性乙型肝炎防治指南診斷標準［2］。132例患者男性72例，女性50例，年齡21～60歲，平均年齡（43.2±3.4）歲。入選標準：hbsag與hbvdna陽性；ast、alt超過正常范圍的2～10倍。排除標準：藥物引起的肝臟損害，合并自身免疫性肝病、丙肝、酒精肝等其他慢性肝臟疾病，三個月內接受其他藥物治療者，腎功能異常以及合并嚴重心、肺疾病者。132例隨機分為觀察組與對照組，兩組性別、年齡、ast、alt水平等一般資料比較，差異具有統計學意義（p>0.05），具有可比性。
1.2方法132例乙型肝炎患者，隨機分為觀察組69例，對照組63例。兩組患者均給予調節水電解質平衡、補充白蛋白、積極防治并發癥等常規治療。對照組口服阿德福韋酯（蘇州長征欣凱制藥有限，批號：20091218），10mg/次，1次/d。觀察組口服拉米夫定（葛蘭素史克制藥，批號：20091238），100mg/次，1次/d。兩周均已3個月為一療程。
1.4統計學方法使用spss17.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差（x±s）表示，組間均數比較采用成組設計的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。
2.1ast、alt、alb、pta水平2組治療前ast、alt、alb、pta水平比較，差異無統計學意義（p>0.05）。2組治療后與治療前ast、alt、alb、pta水平比較，差異有統計學意義（p<0.05）。治療后，觀察組ast、alt、alb、pta水平，與對照組比較，差異有統計學意義（p<0.05）。
2.2dna水平，dna、hbsag陰轉率兩組dna水平及陰轉率比較，差異有統計學意義（p<0.05）。兩組hbsag陰轉率比較，差異有統計學意義（p>0.05）。
2.3不良反應發生率觀察組出現發熱2例，胃腸道反應2例，對照組出現輕微發熱2例，胃腸道反應1例，兩組均未發生嚴重不良反應，p>0.05。
chb是慢性遷移性疾病，hbv感染是引起chb的誘發因素和促使其向肝纖維化至肝功能衰竭的主要原因，抗病毒治療是治療chb的關鍵［3］。乙肝病毒感染是肝損傷的初期階段，機體對hbv的細胞免疫應答過強，是出現重型肝炎的始動因素，而hbv在肝細胞內持續復制，導致hbv、hbsag陽性表達，使機體細胞免疫應答過程增加。抗病毒治療可迅速抑制hbv復制，減少肝細胞的損傷，抑制其炎性及纖維性過程。
拉米夫定為核苷類藥物，在組織細胞內可被轉化成三磷酸鹽，三磷酸鹽以環腺苷磷酸的形式通過hbv多聚酶嵌入到hbv病毒dna中，中止dna鏈合成，迅速抑制hbv病毒復制，具有顯著地抗病毒活性。本研究在常規治療的基礎上應用拉米夫定，對于改善ast、alt、alb、pta水平，降低hbvdna水平，抑制hbv復制，提高dna陰轉率均有一定的臨床療效，表明拉夫米定治療chb有一定的臨床效果。
阿德福韋酯的作用機理為在人體內可被磷酸化為二磷酸鹽，hbv多聚酶結構與二磷酸化的阿德福韋酯的結構相近，二
磷酸化的阿德福韋酯的可競爭脫氧腺苷二磷酸底物，起到抗病毒作用。同時可誘導α干擾素，活化細胞免疫、刺激機體免疫應答，增強自然殺傷細胞活性，通過各種途徑起到抑制乙肝病毒的作用。其對乙型肝炎病毒野生株前c區變異株以及各種基因型的乙肝病毒感染均有效。阿德福韋酯在用藥期間可能出現腎毒性，因此有潛在腎功能障礙的患者應慎用此藥［4］。
chb發病機理復雜，肝細胞內既有炎性反應，纖維化改變，又存在著病毒的復制，以免疫應答異常的異常狀態，拉米夫定相對于阿德福韋酯，可改善生化功能，降低hbvdna水平，抑制hbv復制，提高dna陰轉率和改善各項生化指標均有一定的臨床療效。但是chb治療過程較長，臨床應用需慎重，防止出現臨床耐藥性。
［2］中華醫學會肝病學分會、感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南.中華肝臟病雜志，2005，13（12）：881891.
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