【摘要】目的對(duì)276例老年患者的睡眠狀況及失眠原因進(jìn)行調(diào)查，探討減少老年患者失眠的有效措施。方法：采用訪談式睡眠調(diào)查法調(diào)查老年病患者睡眠情況。結(jié)果：入睡困難、睡眠不穩(wěn)、早醒是失眠最常見(jiàn)的癥狀。引起失眠的原因依次為：焦慮、抑郁、病理生理因素、藥物因素、睡眠環(huán)境等因素。結(jié)論：建議以生物—心理—社會(huì)模式為指導(dǎo)，采用個(gè)體化的綜合治療方法，提高老年患者的睡眠和生存質(zhì)量。
1.1一般資料:本組276例，男212例，女64例，年齡50～79歲，平均年齡64.5歲。在職106例，退休170例。
1.2方法:采用訪談式睡眠調(diào)查法：內(nèi)容包括：上床時(shí)間、入睡所需時(shí)間、晨醒時(shí)間、是否服用安眠藥、心理狀態(tài)、不能入睡和夜醒的原因、次日主觀感受。判斷失眠形式并歸類：經(jīng)常失眠：每周≥3次；間斷失眠：每周≤2次。計(jì)算睡眠效率(睡眠效率=熟睡的總時(shí)間/臥床時(shí)間×100％)［2］。
2.1失眠形式:276例調(diào)查對(duì)象中經(jīng)常失眠102例，間斷失眠174例，平均睡眠效率52％。初入睡困難66例，頻繁夜醒再入睡困難90例，早醒再入睡困難120例。
2.2導(dǎo)致失眠的因素:與所患疾病有關(guān)120例，依次是前列腺疾病、胸外傷、腫瘤、便秘等；與心理因素改變有關(guān)104例，表現(xiàn)為：對(duì)疾病預(yù)后過(guò)分擔(dān)憂、害怕連累家人，對(duì)安眠藥過(guò)分依賴；與生活方式改變有關(guān)24例；與環(huán)境有關(guān)150例，分別是：環(huán)境陌生、床鋪不舒適、溫度和濕度不適宜、寢具不適合、特殊氣味影響等；與噪音有關(guān)116例：來(lái)自病房?jī)?nèi)的信號(hào)燈的響聲、監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲、其他病人的鼾聲、醫(yī)護(hù)交談聲、開關(guān)門的聲音等；12例患者入院前曾間斷服用安眠藥等，其中，3/4的患者都由兩種以上的岡素綜合所致。
消極因素：因擔(dān)心疾病不能痊愈，害怕連累家人及家屬關(guān)心不夠等，出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、自憐等消極情緒導(dǎo)致失眠。
病生因素：前列腺肥大夜尿增多造成睡眠中斷；留置尿管的刺激；腫瘤疼痛；術(shù)后便秘、腹脹等使患者入睡困難或易醒。
睡眠環(huán)境：因住院環(huán)境陌生、鄰床病人夜間排尿或鼾聲太響、治療護(hù)理操作的干擾；因持續(xù)輸液或身上帶有各種導(dǎo)管限制體位等妨礙睡眠，導(dǎo)致患者睡后易醒及醒后難以入睡。
安眠藥有催眠作用，但有一定的成癮性和耐藥性，長(zhǎng)期服用減弱催眠效果，突然停藥也可致反跳性失眠；另外一些老年人習(xí)慣于喝濃茶喝咖啡等。
3.1心理干預(yù):心理干預(yù)是消除不良心理因素對(duì)睡眠的影響［3］。①做到耐心傾聽患者的訴說(shuō)，對(duì)病人提出的問(wèn)題和疑慮應(yīng)詳細(xì)給予解釋和指導(dǎo)，用巧妙和具有積極行動(dòng)的語(yǔ)言達(dá)到暗示治療的效果；②發(fā)揮社會(huì)和家庭的力量，給予老年人更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)；③以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，采用個(gè)體化的綜合治療方法。
3.2對(duì)癥護(hù)理:做好原發(fā)病癥狀的治療和護(hù)理，如做好各種導(dǎo)管的護(hù)理，鎮(zhèn)痛、解除便秘腹脹等不良因素的刺激，盡快緩解疾病引起的痛苦。晚飯不要吃過(guò)飽、過(guò)晚，不吃辛辣刺激食物，睡前不飲濃茶、咖啡和酒。
3.3調(diào)整睡眠規(guī)律:制定具體的作息時(shí)間表，白天盡量不讓睡覺(jué)，保持病房?jī)?nèi)光線充足，安排與病友聊天、下棋讀報(bào)等。午睡控制在1h內(nèi)；晚上困了以后再安排睡覺(jué)。
3.4糾正不良習(xí)慣:睡眠時(shí)間的需求個(gè)體差異較大，要強(qiáng)調(diào)睡眠質(zhì)量而不是時(shí)間。凡是失眠有明顯誘因的，要及時(shí)去除誘因。對(duì)于患有前列腺肥大的患者，囑其晚上盡量減少喝水量，減少夜尿次數(shù)。
3.5調(diào)整睡眠環(huán)境:詳細(xì)介紹病房環(huán)境和工作人員，熟悉環(huán)境，消除陌生感。保持病室及床鋪干凈整潔，溫濕度適宜，調(diào)整打鼾病人的床位，夜間監(jiān)護(hù)將報(bào)警器的聲音調(diào)到最小。護(hù)士操作時(shí)做到四輕，消除病區(qū)內(nèi)的人為噪音，保持病區(qū)安靜。
3.6誘導(dǎo)睡眠:經(jīng)常失眠的老人，容易形成一種條件反射，視黑夜為一種不良刺激，一關(guān)燈就無(wú)法入睡。對(duì)于這樣的病人，我們就采取松弛療法，如睡前喝一杯鮮奶，溫水泡腳，身心放松，使其入睡。
本組276例患者經(jīng)過(guò)以上綜合護(hù)理措施的實(shí)施，取得了較好的臨床效果。患者的睡眠質(zhì)量得到了明顯提高。睡眠效率提高到了90％，12例曾使用安眠藥的患者，通過(guò)使用暗示療法已完全撤掉了安眠藥。
如何提高住院期間老年患者的睡眠質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，更是我們護(hù)理人員急需思考的問(wèn)題之一。老年住院患者的睡眠狀態(tài)由于機(jī)體病變的發(fā)生而改變，加強(qiáng)心理干預(yù)，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，加強(qiáng)原發(fā)病的治療，采取綜合的護(hù)理措施，應(yīng)用生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式來(lái)指導(dǎo)患者，是當(dāng)前提高老年患者睡眠質(zhì)量的有效方法。在臨床護(hù)理工作中，要合理安排工作，各種治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，嚴(yán)禁夜間頻繁打擾患者。
［1］胡敏，刁惠民，趙威麗等．心內(nèi)科住院患者失眠因素的調(diào)查分析［j］．中華護(hù)理雜志，2003，38(1)：50～51．
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