【摘要】目的調查河北省育齡婦女對中醫優生認知及需求情況，為傳播中醫優生理念、加強河北省中醫優生服務提供實踐支持與建議。方法在河北省4市6家醫院門診隨機調查439名育齡婦女，調查內容主要包括育齡婦女對中醫優生理論認知情況、服務應用情況、知識來源及中醫優生需求情況。
結果①12.76%的被調查者對中醫優生知曉程度為“了解”，產次越多，對中醫優生知曉越高;②對“飲食調理”“中藥調理”“針灸(針刺、艾灸)”及“推拿”的使用率相對較高;③主要從醫院、婦幼保健機構、私人診所及社區衛生服務中心(站)接受中醫優生服務;④主要從醫療機構、大眾傳媒、家人朋友了解優生知識;⑤對中醫優生服務存在需求。結論育齡婦女對中醫優生有較高需求，但缺乏系統認知，基層中醫優生服務覆蓋面小，宣傳力度不夠，應深入推進中醫優生工作。
【關鍵詞】優生學;認知;衛生服務需求;河北;調查和問卷
優生是我國人口政策中的一項重要內容，也是提高出生人口素質的重要環節[1]。隨著我國全面二孩政策的放開，優生需求越發迫切，而科學的孕前、孕期養護方式越來越受關注。我國中醫優生思想歷史悠久，積累了豐富的理論和技術方法，在圍孕期養生、保健、預防及干預等方面均有獨特優勢，蘊含了孕期飲食、精神、藥物、起居、胎教等豐富的內容[2]，包括飲食調理、中藥調理、針灸、推拿、傳統功法等方法，特別是其具有特色的物理療法、食療等技術可以很好地彌補受孕前后調理周期長及用藥禁忌等不足[3]。
但這些思想和方法在現代優生學中一直被忽視，未發揮其應有的作用。因此，2018-10—2018-12，我們對河北省育齡婦女中醫優生認知及需求現狀開展問卷調查，深入了解她們對中醫優生理論、方法等的認知、應用及需求情況，為加強河北省中醫優生服務提供實踐支持及政策建議，并為開展中醫優生宣傳教育、提高育齡婦女中醫優生意識提供理論指導。
1對象與方法
1.1對象
在河北省4市6家醫院門診(石家莊市婦幼保健院、保定市第一醫院、廊坊市中國石油中心醫院、承德市中醫院、豐寧滿族自治縣中醫院、石家莊市藁城區人民醫院)隨機調查439名育齡婦女。
1.2方法
1.2.1問卷調查法
在系統參考中醫優生相關文獻、咨詢本領域相關專家及預調查的基礎上自行設計“河北省育齡婦女中醫優生認知及需求調查問卷”，調查內容涉及育齡婦女的年齡、婚姻、生育狀況、文化程度、收入、家庭所在地等方面的基本信息，同時包括育齡婦女對中醫優生理論認知情況、服務應用情況、知識來源及中醫優生需求情況等信息。通過隨機發放問卷收集調查資料。
1.2.2統計學方法
采用Epidata3.1軟件錄入數據，SPSS13.0統計軟件進行數據分析。
2結果
2.1基本情況
2.1.1年齡
31～40歲年齡組163人，占比37.13%;20～30歲年齡組148人，占比33.71%;40～49歲年齡組94人，占比21.41%;15～20歲年齡組34人，占比7.74%。
2.1.2婚姻及產次已婚女性330人，占比75.17%;未婚94人，占比21.41%;離異14人，占比3.19%;喪偶1人，占比0.23%。產次0次為158人，占比35.99%;產次1次183人，占比41.69%;產次2次95人，占比21.64%;產次3次3人，占比0.68%。
2.1.3文化程度大學及以上學歷為231人，占比52.62%;大專學歷95人，占比21.64%;高中/中專/技校學歷人數85人，占比19.36%;初中、小學及以下學歷分別為18人、10人，占比分別為4.10%、2.28%。
2.1.4收入水平收入在2000～4000元/月的育齡婦女193人，占比43.96%;2000元/月以下育齡婦女113人，占比25.74%;收入在4000～6000元/月的育齡婦女96人，占比21.87%;收入在6000元/月以上的育齡婦女37人，占比8.43%。
2.1.5家庭所在地城市育齡婦女174人，占比39.64%;城鎮育齡婦女147人，占比33.48%;農村育齡婦女118人，占比26.88%。
2.2中醫優生的認知
2.2.1中醫優生理論認知情況。
河北省育齡婦女對中醫優生思想“飲食養護”“體質調理”“藥物禁忌”“起居環境”及“妊娠疾病的防治”的知曉率相對較高;對中醫優生方式“飲食調理”“中藥調理”“針灸(針刺、艾灸)”及“推拿”的知曉率相對較高;而對中醫優生的知曉程度并不高，只有12.76%被調查者表示了解中醫優生。通過方差分析表明，不同產次與中醫優生知曉程度比較差異有統計學意義(F=2.838，P=0.038<0.05)。
產次越多，對中醫優生知曉程度越高。其中產次1次的育齡婦女對中醫優生知曉程度高于產次0次的育齡婦女(P=0.047<0.05);產次3次的育齡婦女對中醫優生知曉程度高于產次0次(P=0.028<0.05)及2次(P=0.035<0.05)的育齡婦女。而年齡、文化程度、收入水平及家庭所在地與中醫優生知曉程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2.2.2中醫優生服務應用情況
河北省育齡婦女對“飲食調理”“中藥調理”“針灸(針刺、艾灸)”及“推拿”的使用率相對較高;主要從醫院、婦幼保健機構、私人診所及社區衛生服務中心(站)接受中醫優生服務;主要通過醫療機構、大眾傳媒、家人朋友了解優生知識。
2.2.3中醫喜好情況
2.2.3.1中醫喜好程度
只有極少數(5.0%)被調查者不接納中醫，大多數被調查者表示喜歡或接納中醫。通過方差分析，年齡、產次、文化程度、收入水平、家庭所在地等因素與中醫喜好程度比較差異均無統計學意義(P>0.05)。
2.2.3.2中醫優勢的認知情況
河北省育齡婦女認為中醫的優勢主要為副作用小，療效好、去病根及預防保健作用明顯。少部分認為中醫的優勢為痛苦小、費用低、醫療服務好。
2.2.4推廣中醫優生的可行性情況
94.53%(415人)的育齡婦女認為推廣中醫優生思想和方法可行，5.47%(24人)的育齡婦女認為不可行。
2.3中醫優生的需求情況
2.3.1希望獲得的中醫優生知識及對中醫優生方式的選擇情況
河北省育齡婦女希望獲得的中醫優生知識主要為體質調理、飲食養護、藥物禁忌、妊娠疾病的防治;中醫優生方式主要選擇飲食調理和中藥調理。
2.3.2感興趣的宣傳教育活動
將中醫優生宣傳教育分為孕前中醫優生教育(體質評估及調理、中藥調理等)、孕期中醫優生教育(中藥保胎、中醫手法調理、情志調養、藥物禁忌等)、分娩中中醫優生教育(代茶飲、針灸鎮痛等手段促進生產)、產后中醫康復調理教育(艾灸、刮痧、汗蒸等)及中醫藥對妊娠疾病的防治(如母嬰血型不合、孕婦貧血、妊娠高血壓等)五方面內容[7]。
其中有232人(52.85%)表示愿意參加上述宣傳教育，187人(42.60%)表示看情況參加，20人(4.56%)表示不愿意參加。育齡婦女感興趣的教育內容:最為感興趣的為孕前中醫優生教育318人，占比72.44%;其次為孕期中醫優生教育276人，占比62.87%;再次為產后中醫康復調理教育247人，占比56.26%;分娩中中醫優生教育和中醫藥對妊娠疾病的防治分別為184人(41.91%)、167人(38.04%)。
2.3.3希望接受中醫優生相關知識的途徑
有254人(57.86%)希望通過在醫療機構就診時獲取中醫優生相關知識;206人(46.92%)希望通過大眾傳媒的平臺獲取;181人(41.23%)希望通過社區宣傳的途徑獲取;114人(25.97%)希望通過家人朋友的交流中獲取;28人(6.38%)選擇其他途徑。
3討論
3.1育齡婦女認可并接受中醫，但對中醫優生缺乏系統認知
本研究顯示，河北省育齡婦女較為認可中醫，只有少數育齡婦女不喜歡或非常不喜歡中醫;認可副作用小、療效好、去病根、預防保健作用明顯等特點是中醫的優勢，這與中醫藥優勢吻合，且熟悉并使用了一些常見的中醫優生技術，如飲食調理、中藥調理、針灸、推拿等服務，可見育齡婦女認可并接受中醫及中醫優生相關服務。但在中醫優生知曉程度調查中，只有少數(12.76%)被調查者表示了解中醫優生，說明廣大育齡婦女雖然使用中醫優生服務，但僅停留在對中醫適宜技術的認知上，缺乏理論指導及系統認知。
同時，我們研究發現，不同產次與中醫優生知曉程度具有相關性，產次越多，知曉程度越高，可能是由于隨著育齡婦女產次的增多，在醫療機構接觸或使用中醫優生服務越多，對中醫優生內涵了解的越深入。年齡、文化程度、收入水平及家庭所在地對中醫優生知曉程度無顯著差異。
3.2育齡婦女對中醫優生需求較高，應深入推進中醫優生工作
本研究發現，廣大的育齡婦女希望獲得中醫優生知識，接受中醫優生服務，并且愿意參加包括孕前、孕期、分娩中及產后等各個階段的中醫優生宣傳教育活動。在對中醫優生服務推廣的可行性態度上，絕大多數的育齡婦女認為可行，這說明育齡婦女對中醫優生服務有較大的需求，其推廣有著較為廣闊的前景。
中醫優生在圍孕產期保健、預防、治療妊娠并發癥和自然流產等臨床疾病方面均有著獨特優勢，中醫特色的物理療法、食療等技術可以很好地彌補受孕前后調理周期長及用藥禁忌等不足[8]。尤其是越來越多的學者探討中醫優生思想與技術在育齡婦女孕前保健階段，特別是體質干預的重要意義，這對預防出生缺陷、減少不良妊娠結局、提高保健效果及收益等方面有突出作用[9-11]。吳夏秋[12]基于中醫優生思想提出中醫孕前風險評估模式，提高不良妊娠結局檢出率，豐富孕前保健內涵。
劉篤佳等[13]應用中醫預防保健服務包對不同體質育齡婦女進行干預，結果表明中醫優生干預服務在改善育齡婦女生育力方面優于傳統優生健康指導，具有較好的成本-效果比。楊惠霞等[14]對孕前偏頗體質的育齡婦女進行中醫體質調理，干預組體質改善效果較為明顯，為孕育健康子代打下良好的先天基礎。
此外，衛生機構在深入開展中醫藥服務的同時，應將中醫優生的理論和方法應用到現代優生優育工作中，并積極探索更適宜于育齡婦女的中醫優生干預服務，構建優生優育服務新模式[15]。同時，國家應加強對中醫藥事業的投入，重點支持開展中醫藥特色服務，落實政府對公立中醫醫院投入傾斜政策，研究制定有利于發揮中醫藥特色優勢的補助辦法;提高對中醫藥相關項目的財政保障，制定積極的醫療保障政策，擴大中醫診療項目的醫保報銷范圍和比例，促進中醫藥事業的快速發展[16]。
3.3基層中醫優生服務覆蓋面小，應加大中醫藥
相關技術的投入與普及本研究發現，河北省育齡婦女在社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院及私人診所等場所接受優生服務較少，表明基層醫療衛生機構并未切實發揮中醫藥針對優生優育領域在預防、保健、康復、治療方面的獨特優勢。社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構作為貼近居民群眾的生活共同體，在提供服務的有效性、便利性、物理可及性及連續性等方面有著顯著優勢，是提供公共衛生與基本醫療服務的重要載體，是實現優生優育促進工作的有效途徑[17]。
衛生管理部門應把基層醫療衛生機構作為突破口，結合我國城鄉居民醫療保健的需求，發揮傳統中醫藥在醫療保健中防病、治病的優勢及作用，加快基層醫療衛生機構在計劃生育服務中推進關于中醫優生技術及妊娠疾病防治等方面的中醫藥相關技術[18];并積極探索中醫優生保健平臺在基層醫療衛生服務中的應用模式[19]，加快建立包括育齡婦女體質辨識、健康指導、圍孕產期中醫保健調理、干預效果追蹤在內的育齡婦女中醫養生保健服務平臺。同時，在鼓勵多種形式辦醫的制度下，要充分發揮個人診所、社會辦醫等模式對中醫藥事業的保護、扶持、發展作用。
3.4基層中醫優生知識宣傳力度不夠，應強化宣傳意識，開展多種形式宣教
本研究表明，育齡婦女主要通過醫療機構(42.82%)、大眾傳媒(38.72%)、家人朋友(36.90%)等途徑接受中醫優生知識，而通過社區宣傳的獲取率僅為15.49%，說明基層缺乏中醫優生知識的科普宣傳。
同時，此次調查發現，絕大多數的育齡婦女希望從醫療機構、社區宣傳、大眾傳媒等途徑獲取中醫優生知識，這反映出醫療機構及社區醫務工作者在這項工作中承擔了重要角色。這就需要培養開展中醫優生宣傳、咨詢的技術人員，提高其對中醫知識的掌握程度，為中醫優生的推進提供人力保障;編寫中醫優生預防保健系列書籍及宣傳手冊，利用宣傳欄等手段在醫療機構及社區開展宣傳教育;針對孕前、孕中、產后保健等不同階段，定期對育齡婦女開展側重于中醫健康調理和指導的優生優育專題講座及咨詢服務，豐富中醫孕產保健知識。
此外，通過電視、廣播、網絡等大眾傳媒平臺，進行以中醫優生優育保健知識為主題的社會宣傳，特別是利用互聯網信息系統，在線建立優生優育健康信息平臺，分時期、分階段地介紹中醫養生保健知識及健康指導，平臺還可設置專家在線指導答疑，以滿足不同階段育齡婦女的個體需求，進而增強育齡婦女中醫優生意識[8]。
綜上所述，河北省育齡婦女對中醫優生服務存在較大需求，但對中醫優生思想內涵和方式的認知不夠。應在基層衛生機構深入推進中醫優生服務，且在加強醫務工作者中醫優生技術的同時，加大中醫優生知識的宣傳與推廣，提高中醫優生服務在這一群體的應用率，提高出生人口素質。
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